妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立與效果

馮 薇，唐亞莉

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院護(hù)理部，江蘇212001）

妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立與效果

馮 薇，唐亞莉

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院護(hù)理部，江蘇212001）

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立與效果。方法 將2014年2月至2015年6月收治的126例出院后的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分為對(duì)照組和服務(wù)組，各63例。服務(wù)組患者出院后由產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予妊娠期高血壓疾病患者常規(guī)出院指導(dǎo)，由所轄社區(qū)服務(wù)中心的人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。結(jié)果 服務(wù)組的母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量及妊娠期高血壓患者相關(guān)調(diào)查表得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式提升了患者自我保健能力，降低了高血壓遺留發(fā)生率，患者滿意度明顯提高，同時(shí)也為其他專科疾病延續(xù)護(hù)理提供借鑒。

高血壓，妊娠性； 產(chǎn)后期； 護(hù)理

妊娠期高血壓（HDP）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)病率5%～12%。該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的主要原因[1]。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為為了確保高危人群在變更醫(yī)療場(chǎng)所或改變醫(yī)療服務(wù)的提供者時(shí)能夠得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生而設(shè)計(jì)的一系列按時(shí)間和環(huán)境劃分的護(hù)理服務(wù)[2]。隨著產(chǎn)科護(hù)理模式的改變與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的提出，產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)項(xiàng)目的陸續(xù)開(kāi)展，HDP疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理成為患者的迫切需求。2014年2月起本院與社區(qū)服務(wù)中心合作組建了HDP疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)在本院分娩的HDP疾病患者進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)與指導(dǎo)，收到較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年6月本院HDP疾病產(chǎn)婦126例，將其分為服務(wù)組和對(duì)照組，各63例。服務(wù)組患者年齡（27.11±3.81）歲；孕周大于或等于36周42例，＜36周21例；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦41例；剖宮產(chǎn)38例，自然分娩25例；文化程度：大學(xué)19例，大專24例，高中15例，初中5例。對(duì)照組患者年齡（27.57± 4.05）歲；孕周大于或等于36周36例，＜36周27例；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦37例；剖宮產(chǎn)40例，自然分娩23例；文化程度：大學(xué)21例，大專21例，高中17例，初中4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科》（第8版）HDP疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本院住院分娩，初中以上學(xué)歷，居住在鎮(zhèn)江市區(qū)。兩組患者的年齡、孕周、孕次、分娩方式、文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組患者給予HDP常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后將患者信息轉(zhuǎn)給所轄社區(qū)服務(wù)中心，由患者所在轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的人員對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行常規(guī)家庭訪視[3]，隨訪的時(shí)間為產(chǎn)婦出院后3 d、產(chǎn)后第14天、產(chǎn)后第28天。服務(wù)組產(chǎn)婦給予對(duì)照組上述服務(wù)的同時(shí)給予HDP產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.2 HDP患者產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)建立 組建HDP產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)設(shè)有隊(duì)長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員2名，團(tuán)隊(duì)成員8名。其中隊(duì)長(zhǎng)由本院一名資深的省級(jí)產(chǎn)科護(hù)理專科護(hù)士擔(dān)任，輔導(dǎo)員由產(chǎn)科主任、產(chǎn)科大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。團(tuán)隊(duì)成員系本院產(chǎn)科病區(qū)省、市級(jí)母嬰護(hù)理專科4名護(hù)士及醫(yī)院所在轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心4名護(hù)士。隊(duì)長(zhǎng)及輔導(dǎo)員在項(xiàng)目開(kāi)展前擬定產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程及內(nèi)容，對(duì)全體成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后正式加入團(tuán)隊(duì)，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理服務(wù)期間的質(zhì)量控制。

1.2.3 HDP患者產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)流程與內(nèi)容

1.2.3.1 發(fā)放個(gè)性化出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)選擇一種粉色帶有水印花紋的卡片紙，制作成長(zhǎng)14 cm、寬10 cm的長(zhǎng)方形卡片[4]。出院指導(dǎo)的內(nèi)容由產(chǎn)科醫(yī)生和省級(jí)母嬰護(hù)理專科護(hù)士共同參與編寫(xiě)，護(hù)理部健康教育小組審核通過(guò)后使用。內(nèi)容包括自測(cè)血壓、體質(zhì)量記錄、正確的測(cè)量血壓方法，飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及自覺(jué)癥狀的識(shí)別、母嬰護(hù)理知識(shí)等，詳細(xì)介紹產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程及內(nèi)容。

1.2.3.2 建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái) 隨著電腦、手機(jī)等通訊工具的普及，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)在護(hù)患溝通中發(fā)揮著重要的作用[5]。（1）建立微信群：服務(wù)組知情同意接受產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)并簽字，住院期間加入微信群，群成員采用實(shí)名制。微信群由專人定期維護(hù)，每天定時(shí)回復(fù)患者提出問(wèn)題。及時(shí)通知患者復(fù)診時(shí)間，預(yù)約家庭隨訪時(shí)間，與營(yíng)養(yǎng)科合作為群成員制訂個(gè)性化的飲食單。（2）網(wǎng)上護(hù)理診室咨詢：在鎮(zhèn)江市第一門(mén)戶網(wǎng)站“金山網(wǎng)”上新建“HDP產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理診室”，由本院母嬰護(hù)理專科護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，定期上傳疾病健康教育知識(shí)相關(guān)資料。

1.2.3.3 電話隨訪 每2周隨訪1次，隨訪對(duì)象包括產(chǎn)婦及嬰兒，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的飲食、睡眠、大小便、血壓控制情況、有無(wú)不適主訴、有無(wú)視物模糊、奶量、母乳喂養(yǎng)情況等。嬰兒的睡眠、大小便、喂哺情況等并填寫(xiě)電話隨訪記錄單。

1.2.3.4 家庭訪視 除了社區(qū)的定期隨訪外，每月增加1次家庭訪視。由1名省級(jí)專科護(hù)士和1名社區(qū)護(hù)士通過(guò)微信預(yù)約后上門(mén)隨訪，隨訪內(nèi)容包括測(cè)量血壓、乳房情況、嬰兒皮膚情況、喂哺情況評(píng)估與指導(dǎo)等，填寫(xiě)家庭訪視記錄表。

1.2.4 隨訪 出院隨訪中心對(duì)服務(wù)組及對(duì)照組所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患者滿意度。

1.2.5 評(píng)估方法 產(chǎn)后12周由專人進(jìn)行最后一次家庭隨訪和問(wèn)卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦及嬰兒情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）母嬰保健知識(shí)。根據(jù)衛(wèi)生部《母嬰健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》自制了母嬰保健知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、斷奶的時(shí)間、影響泌乳的因素、嬰兒疾病的判斷、早教知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后性生活、避孕方法8個(gè)方面的內(nèi)容，滿分100分，80分以上為知曉率良好[6]。（2）心理評(píng)估。給予愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)定，該量表由10個(gè)問(wèn)題組成，即心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力、失眠、悲傷、哭泣、自傷。0分（從未）、1分（偶爾）、2分（經(jīng)常）、3分（總是）4個(gè)等級(jí)，得分0～30分[7]，EPDS總分大于或等于13分即為陽(yáng)性，表示有抑郁癥傾向。（3）嬰兒護(hù)理方面：從母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴和撫觸、嬰兒臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、嬰兒智護(hù)訓(xùn)練共5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，80分以上為合格。（4）生活質(zhì)量：對(duì)患者產(chǎn)后的日常活動(dòng)、睡眠、食欲、排泄、社會(huì)功能5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～4分，分別為差（1分）、可（2分）、良（3分）、優(yōu)（4分），得分越高者，說(shuō)明生活質(zhì)量就越好。（5）建立HDP患者相關(guān)調(diào)查表，其內(nèi)容包括血壓控制情況、藥物治療依從性、飲食治療依從性、體質(zhì)量控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的依從性、門(mén)診復(fù)診的依從性、尿蛋白檢查結(jié)果、并發(fā)癥、是否確診HDP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)知曉情況及EPDS得分比較 服務(wù)組母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)知曉率及EPDS得分低于13分所占比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者母嬰保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)知曉情況及EPDS得分比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及HDP患者相關(guān)調(diào)查得分比較 服務(wù)組生活質(zhì)量及相關(guān)調(diào)查得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及HDP患者相關(guān)調(diào)查得分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量及HDP患者相關(guān)調(diào)查得分比較（±s，分）

注：-表示此項(xiàng)。

組別服務(wù)組對(duì)照組n 生活質(zhì)量 HDP患者相關(guān)調(diào)查63 63 t P --14.60±3.86 16.76±2.35 9.39＜0.01 90.71±8.55 77.78±16.88 7.99＜0.01

2.3 兩組患者隨訪滿意度比較 服務(wù)組滿意度[98.4%（62/63）]高于對(duì)照組[95.2%（60/63）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 HDP患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立必要性 HDP是妊娠期所特有的疾病，近年來(lái)有上升趨勢(shì)，2012年HDP疾病診治指南指出，HDP在妊娠期病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切評(píng)估和監(jiān)測(cè)十分重要[8]。對(duì)HDP患者產(chǎn)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能提高患者的自我保健能力、降低高血壓遺留發(fā)生率、從而提高生活質(zhì)量。因此，建立HDP產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式十分必要。

3.2 有利于護(hù)患溝通，提升患者滿意度 利用網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，讓產(chǎn)婦接受健康教育知識(shí)及咨詢更加便捷，能夠及時(shí)幫助解決母嬰護(hù)理及健康問(wèn)題，從而提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院形象。

3.3 為其他專科疾病延續(xù)護(hù)理提供借鑒 HDP患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立為其他專科疾病延續(xù)護(hù)理積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為今后專病延續(xù)護(hù)理做鋪墊。

3.4 提升了護(hù)士專科護(hù)理能力 拓展了護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)外延，提升了護(hù)士專科護(hù)理問(wèn)題的解決能力及溝通能力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.047

B

1009-5519（2015）22-3475-02

2015-07-30）

馮薇（1981-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理及護(hù)理管理工作；E-mail：81656341@qq.com。

唐亞莉（E-mail：156089377@qq.com）。