血清PCT在ICU重癥感染膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用

林勝陽

血清PCT在ICU重癥感染膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用

林勝陽

【摘要】目的 探究分析血清降鈣素原（PCT）在ICU重癥感染膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值。方法 隨機選取我院在2013年12月～2014年12月收治的115例膿毒癥患者為研究對象，根據患者的病情將其分為膿毒癥組（n=44）和嚴重膿毒癥組（n=71），分別觀察兩組患者的PCT水平、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數、乳酸水平指標，并對患者的PCT指標與序貫器官衰竭評分（SOFA）、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關系進行分析。結果 膿毒癥組患者與嚴重膿毒癥組患者乳酸水平差異無統計學意義（P＞0．05），而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評分與之相比有升高，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05）；血清PCT與SOFA評分和WBC有相關性（P＜0．05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。結論 血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的重要檢測指標，對膿毒癥的嚴重程度評估具有一定的參考價值。

【關鍵詞】降鈣素原；嚴重膿毒癥；早期診斷；危險分層

Objective To explore application value of serum PCT in severe sepsis infection in the ICU of early diagnosis and risk stratification． Methods Randomly selected 115 patients with sepsis as the research object in our hospital from December 2013 to December 2014． According to the progress of the patient's condition，it can be divided into sepsis group（n=44）and severe sepsis group（n=71），respectively to observe the PCT level of two groups of patients，allergic C-reactive protein（hs-CRP） and white blood cell count，the lactic acid level indicators，and PCT indexes of patients and the sequential organ failure score（SOFA）． The relationship of the WBC，lactic acid between hs-CRP were analyzed． Results Compared with patients with sepsis group，lactic acid levels in patients with severe sepsis group there was no statistically significant difference（P＞0．05），while serum PCT，hs-CRP，WBC and SOFA score were significantly increased，the difference compared the two groups had statistical significance（P＜0．05）．Serum PCT strong correlated with SOFA score（P＜0．05），and correlated with the WBC（P＜0．05），and no correlation with the hs-CRP and lactic acid． Conclusion The serum PCT in patients with sepsis in the early diagnosis can be a critical important detection index to evaluate the severity of the sepsis．

【Key words】Calcitonin original，Severe sepsis，Early diagnosis，Risk stratification

膿毒癥是臨床上由感染引起的全身嚴重反應性疾病，做到早期發現并及時給予患者有效的針對治療是臨床研究者面臨的重要課題［1］。臨床研究顯示，降鈣素原（PCT）與臨床上感染性疾病和膿毒癥的診斷具有密切關系，但是關于PCT在嚴重性膿毒癥患者的早期診斷準確率方面尚未明確結論［2］。本研究通過以我院115例膿毒癥患者為研究對象，進一步分析了血清降鈣素原對嚴重濃度癥患者早期診斷和危險分層的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在本院接受治療的115例膿毒癥患者作為研究對象，其中男性患者64例，女性患者51例，44例患者為膿毒癥，71例患者有嚴重膿毒癥。在膿毒癥患者中有男性患者25例，女性患者19例，年齡25～89歲，平均年齡（71.42±5.63）歲，平均急性生理學與慢性健康狀況評分系統2（APACHE2）評分＞10分；31例患者發生肺部感染，13例患者發生菌血癥。在嚴重膿毒癥患者中有男性患者39例，女性患者32例，年齡25～89歲，平均年齡（71.98±5.55）歲，平均APACHE2評分＞20分；56例患者發生肺部感染，15例患者發生菌血癥。

1.2 方法

對所有患者進行常規胸片及血、尿、糞檢查，如果判斷患者可能發生感染則增加分泌物培養或血培養。入院后24 h內對患者進行血樣采集，采集量為4 ml靜脈血，離心后分離血清并將其低溫保存。然后由檢驗科?？漆t生采用BRAHMS快速半定量法對患者的PCT水平進行測定；采用免疫比濁法對患者的hs-CRP進行測定；采用自動分析儀對患者的WBC、中性粒細胞比例及乳酸水平進行檢測，并對檢測結果進行記錄。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的血清PCT、hs-CRP、白細胞計數、中性粒細胞比例等指標變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，兩組患者的血清PCT、WBC、乳酸水平及hs-CRP指標均采用（±s）來表示，并采用t檢驗，檢驗標準a＝0.05，其中P＜0.05表示兩組數據對比差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的生化檢測指標結果（ x-±s）

2 結果

2.1 兩組患者的檢測指標差異比較

膿毒癥和嚴重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細胞、乳酸、SOFA評分的比較見表1?？梢钥闯觯瑖乐啬摱景Y組患者與膿毒癥組患者相比，乳酸水平差異無統計學意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與其相比有升高（P＜0.05）。

2.2 各生化指標之間的相關性分析

血清PCT與hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA評分相關性分析見表2，可以看出，血清PCT與SOFA評分，WBC有相關性（P ＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。

3 討論

膿毒癥和膿毒性休克是危重患者死亡的重要原因，血清PCT是診斷膿毒癥的生物學指標之一，具有較高的特異性與敏感性。由于細菌性膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標，PCT對于是由細菌感染或者非細菌感染所引起的SIRS診斷不能準確的有效區分，故尋找一些特異性指標來早期診斷細菌性膿毒癥具有重要意義［3］。hs-CRP是一種急性反應蛋白，由肝臟合成并分泌，目前在臨床上應用較廣，但除細菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、腫瘤、自體免疫性疾病和創傷等都可引起hs-CRP水平升高，因此對感染缺乏特異性［4］。本組研究中，嚴重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與膿毒癥組相比有升高，提示血清PCT檢測可用于膿毒癥的早期診斷和病情嚴重程度評價。

綜上所述，在嚴重膿毒癥早期診斷中，PCT可以作為評估患者病情進展程度的指標之一。

參考文獻

［1］ 劉華春． 膿毒癥相關腦病在ICU中發生的危險因素分析研究［J］．當代醫學，2011，17（31）：48-49．

［2］ 彭春紅，李云，張湘燕，等． MEDS 評分結合血清降鈣素原對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價［J］． 貴州醫藥，2014，38（6）：487-490．

［3］ 劉慧琳，劉桂花，馬青變，等． 降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值［J］． 中國危重病急救醫學，2012，24（5）：298-301．

［4］ 劉文娟，韓再萍，田先雨，等． 血清PCT和IL-6水平在膿毒癥患兒中的診斷價值［J］． 中國婦幼保健，2012，27（30）：4728-4730．

【中圖分類號】R563．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0114-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．087

作者單位：364000 福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院

Application of Serum PCT in the Early Diagnosis and Risk Stratification of Severe Sepsis Infection in ICU

LIN Shengyang First Hospital of Longyan City Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

【Abstract】