小針刀配合石膏外固定治療中風后遺癥之足內翻的臨床研究

黃緒銀等

【摘要】目的 分析小針刀配合石膏外固定治療中風后遺癥之足內翻的臨床效果。方法 選取2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中風后足內翻患者進行回顧性分析，并將30例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組15例，兩組行常規治療的基礎上對照組給予石膏外固定聯合手法治療，觀察組在對照組的治療基礎上給予小針刀配合治療，分析對比兩組療效。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，各組治療前后Bathel指數有改善，且治療后觀察組Bathel指數高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。結論 小針刀配合石膏外固定治療中風后遺癥之足內翻的效果較好，能夠提高患者踝關節活動度，手術過程中應嚴格掌握手術指征，且給予術后手法按摩可防止并發癥出現。

【關鍵詞】小針刀；石膏固定；中風后遺癥；足內翻

【中圖分類號】R741 【文獻標志碼】A

腦卒中俗稱腦中風，此病具有高致死率、致殘率的特點，據相關文獻報道[1]，現有160萬左右新發腦卒中患者，且發病率在逐年增高，超過75%患者發病后造成肢體功能障礙，對患者的生活造成影響。本文現對腦中風后足內翻患者的治療進行分析，現分析報道如下：

一般資料和方法

一般資料：2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中風后足內翻患者中，男22例，女8例，平均年齡（58.2±15.6）歲，所有患者均符合《中風病診斷與療效評定標準》中的診斷標準，排除有惡性病變、嚴重肝腎功能損害、嚴重心臟病患者。將30例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，兩組患者的性別、年齡等無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。

方法：對照組采用系列長腿石膏外固定治療，現于患者患肢皮膚纏繞10cm寬石膏繃帶，纏繞3層左右，范圍由足趾到大腿中上1/3，石膏塑形后給予手法調整，1周更換一次，3周治療后采取常規治療。其措施為：生活鍛煉、活動鍛煉、床上肢體擺放、床上肢體鍛煉、平衡鍛煉等一系列康復訓練，同時給予手法按摩。

觀察組首先采用小針刀治療，主要施于小針刀松懈術，視患者情況而定具體術士，大致分為跟腱延長術、脛后肌腱延長術、腓骨肌腱延長術。在跟腱延長術中，患者于仰臥位，局麻后于跟腱內側進針刀，縱行疏通3刀、橫行剝離2刀。同時在該肌肌腹處找到痙攣高張力點，針刀刀口線與肌纖維方向一致，針體垂直進針至病變組織，將刀口線調轉90°角，切斷少量緊張、痙攣的肌纖維，而后退針刀，對進刀點實施壓迫止血，后調整踝關節，對其功能為和角度進行仔細調整。在腓骨肌腱延長術中，主要于外踝處消毒，外踝后上方外踝下緣處位置，施用4號針刀，于腓骨短肌與肌腱交匯處，肌腱與腓骨短肌最低點處切斷。在脛后肌腱延長術中，局麻后，在患者足內側位置，舟骨結節區域進行消毒，同樣施用4號針刀進行切割，切割方法為：漸向遠端行縱向切割，松解脛后肌腱，深度保持在4cm左右，針刀抵達到肌腱鞘位置后，對肌腱縱行疏通3刀、橫行剝離2刀。同時在該肌肌腹處找到痙攣高張力點，針刀刀口線與肌纖維方向一致，針體垂直進針至病變組織，將刀口線調轉90°角，切斷少量緊張、痙攣的肌纖維，而后退刀。術后實施石膏外固定治療，石膏治療后行常規治療。

相關指標：主要對患者臨床治療療效及Barthel指數分析，Barthel指數參照Barthel指數評定量表進行評定，總分100分，<45分為患者存有嚴重功能障礙，45～70為中度功能障礙，>70而<95為輕度功能障礙。

療效判定：療效判定標準根據踝關節活動度來進行評定，顯效：背曲小于30°，且大于20°，跖曲大于40°小于50°，足內翻度小于20°。有效：背曲大于5°，且小于30°，跖曲大于10°而小于50°。無效為此些情況無明顯改善。總有效=顯效+有效。

統計學處理：組間數據對比使用SPSS19.0統計學軟件做處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

結果

觀察組治療總有效率高于對照組（表1），各組治療前后Bathel指數有改善（表2），且治療后觀察組Bathel指數高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。從治療后不良反應來看，所有患者未見嚴重不良反應。

表1 兩組療效對比[N（%）]

表2兩組Bathel指數評分對比

討論

足內翻在現代醫理來看，其是因下肢肌張力變高，肢體內側拘急，外側遲緩引發，若中風后遺癥足內翻，患者下肢大腿伸肌群、足內旋肌等會升高，從而引發肢體強痙攣急、屈伸不利出現，病因多以神經中樞受損引發。在傳統治療中，對中風后足內翻的治療效果普遍不佳，而康復鍛煉是不可或缺的治療步驟，據大量報道證實[2][3]，人的中樞神經系統具有可塑性，因此，中風后遺癥患者加強康復鍛煉利于可塑性。其次，石膏外固定治療對矯正足內翻有基礎作用，Ponseti運用長腿石膏治療足內翻獲得了滿意的療效[4]，且此類固定時間較短，對足內翻病理改變有較強針對作用，用于早期治療有積極意義。再者，刀是結合中西醫理的一種治療方法，借鑒了西醫手術理念，以及祖國九針針灸療法，操作簡便、費用低且療效優。中風后足內翻患者因肌張力升高、肌腱攣縮，亦符合小針刀的適應證，足內翻其主要是脛骨前后肌、趾長曲痙攣縮，因此，在實施針刀治療過程中，多選用了脛后肌腱延長術、跟腱延長術。從本文加用了小針刀治療的觀察組93.33%的治療總有效率來看，明顯優于未使用小針刀治療的對照組60.0%治療總有效率，此項結果亦證實小針刀的治療優勢。此外，早期中給以手法按摩輔助，可漸而牽張攣縮軟組織，降低關節僵硬、術后距骨缺血性壞死發生，從本文所有患者未發生治療不良反應來看，能夠證明此點。總而言之，小針刀配合石膏外固定治療中風后遺癥之足內翻的效果值得肯定，單純在康復治療中加用石膏外固定矯正，小針刀可利于踝關節活動度恢復更佳，值得臨床推廣[5]。

參考文獻

[1] 齊敏，文洪.針刺足三陰經為主配合遠端取穴對中風后足內翻的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2014，（8）：4-6.

[2] 潘俊曉，潘永清.針刺治療中風后足內翻的研究進展[J].河南中醫，2013，33（1）：119-120.

[3] 周雅然.透刺配合運動療法治療腦卒中后足內翻療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（5）：324-326.

[4] 任中萬，梁廷營，李玉珍等.穴位注射治療中風后足內翻的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（8）：37-38.

[5] 時光.針灸治療中風后遺癥足內翻25例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（4）：40.