控煙培訓對全科醫務人員控煙干預效果評價

劉潔等

【摘要】目的 評價全科醫務人員實施控煙培訓的效果。方法 對2家社區衛生服務中心的醫務人員進行6個月的控煙培訓。采用問卷調查的方法進行評價，比較干預前后全科醫務人員對煙草的危害、控煙知識、控煙方法及控煙行為的變化。結果 干預前吸煙28人，干預后13人戒煙，15人吸煙。干預前后吸煙率差異有統計學意義（x2=4.00，P<0.05）。且吸煙人員吸煙量也有明顯下降。干預后對煙草的危害、控煙知識及控煙方法等知識的掌握有明顯的提高（P<0.01）。醫務人員的控煙行為有了明顯變化，介紹戒煙方法和技巧的能力得到了明顯的提高，提高率25.51%。結論 在全科醫務人員中開展控煙培訓非常必要，不斷探索行之有效的控煙培訓模式，提高他們控煙意識，以使他們對煙草危害存在一定程度的認知，在促進戒煙干預能力的同時，使其能夠積極地履行控煙職責。

【關鍵詞】控煙培訓；全科醫務人員；干預效果

【中圖分類號】R56 【文獻標志碼】A

控煙是當今社會非常關注的社會熱點。據世界衛生組織（WHO）預測，到2020年，煙草將成為致死和致殘的第一位因素[1]。醫務人員的吸煙狀況以及對于控煙的態度能夠起到示范性的作用，對人群的吸煙具有一定的影響力，因而會影響控煙工作的順利展開[2]。社區全科醫務人員在診療過程中有機會接觸到吸煙者和有復吸傾向的戒煙者，因此加強對社區全科醫務人員控煙培訓非常重要。我們對北京市海淀區中關村地區兩家社區衛生服務中心全科醫務人員開展了控煙培訓活動，評價了干預效果，報告如下。

對象與方法

研究對象：以隨機整群抽樣方法抽取研究對象。干預對象為北京市中關村醫院下屬兩家社區衛生服務中心的392名在職全科醫務人員。

調查方法：調查方法所采用的是調查問卷的形式，問卷設計依據中國控制吸煙協會、中國醫院協會設計的“醫務人員控煙知識、態度、行為調查表”所設計，有專家直接參與設計了問卷調查表，即“全科醫務人員控煙知識、態度及行為調查表”。培訓前，將調查問卷發放給392名全科醫務人員。調查內容主要包括五個方面，即一般狀況、吸煙狀況、吸煙危害健康的常識性知識、控煙知識及其態度、幫助吸煙者戒煙的執行情況及效果等。所有問卷均為自填式問卷，由課題組工作人員當場收回。經過對調查對象的6個月培訓之后，再次將調查問卷發放到全科醫務人員手中，對控煙培訓的干預效果進行評價。

干預方法：對兩家社區中心392名全科醫務人員進行為期6個月的培訓。首先，聘請呼吸科專家進行“促進全科醫務人員控煙能力講座”。然后，制作《幫助你戒煙——全科醫務人員控煙指導手冊》口袋書，發放給每一位學員。再次，利用院內網絡平臺循環播放《戒煙知識健康講座》，內容涉及煙草控制政策、煙草的危害、全科醫生的幫助、主要干預措施及控煙成功案例分析。

統計分析：數據錄入采用的是EpiData3.0軟件，運用SPSS 11.0軟件對所獲得的數據進行統計分析，用x2檢驗計數資料的比較值。標準值為a=0.05。

結果

一般情況：控煙干預前，發放了392份調查問卷，回收390份有效問卷，有效回收率為99.5%。經過對干預前后人口學特征調查情況進行比較，具有可比性，見表1。

控煙干預前后醫務人員吸煙情況：干預前2家社區衛生服務中心共有392名醫務人員，吸煙人員28人，均為男性，吸煙率為7.14%，男性吸煙率為30.77%。干預后共有13人戒煙，15人吸煙。干預前后吸煙率差異有統計學意義（x2=4.00，P<0.05）。干預后15名吸煙的醫務人員吸煙量從過去30d平均吸煙量231支降到130支，有明顯下降。

表1 干預前后調查人口學特征比較

Table1 Comparative investigation of demographic

characteristic before and after the intervention

干預前后醫務人員的控煙相關知識認知情況：通過培訓醫務人員對煙草的危害、控煙知識及控煙方法等知識的掌握有明顯的提高。特別是對吸煙可導致肺癌和肺部疾病的認識已達到普遍的認知。培訓中心重點講解了5R戒煙法，所以此種戒煙方法的正確率高于其他3種戒煙方法。

表2 干預前后醫務人員的認知情況

Table 2 Cognition before and after intervention

干預前后醫務人員的控煙行為狀況：干預后醫務人員首診時能夠主動詢問患者的吸煙情況，并進行合理的勸說，培訓前后有明顯的統計學差異（x2=204.71，P<0.01）。另外，能夠介紹戒煙方法和技巧的能力得到了明顯的提高，提高率25.51%。

表3 干預前后醫務人員的行為狀況

Table 3 Action before and after intervention

討論

社區全科醫務人員接受控煙培訓后，對吸煙的態度有了明顯的改變，主要是基于對香煙危害身體健康的認識以及控煙的社會影響力使然。實施控煙教育具有一定的動員性質，要求醫務人員能夠自覺遵守。對于公共場所禁止吸煙的要求，吸煙的醫務人員則表現敏感，而非吸煙醫務人員則具有較強的積極意識。通過醫務培訓，可以提高醫務人員對創建無煙單位的認識。從醫務人員對于相關知識的了解以及所采取的戒煙方法來看，雖然有所改善，但還需要加強。這就意味著，醫務人員的控煙效果不好，會直接影響到吸煙患者戒煙的積極意識，并妨礙到對患者的控煙指導。這就需要全科醫務人員要接受培訓，并不斷地學習，深入探索行之有效的培訓模式，以更好地承擔控煙工作的重任，降低煙草危害，提高公眾健康意識[3][4]。

本課題的實施是面向2個社區全科醫務人員開展的，培訓人員較少，地域比較集中，造成樣本比較局限，希望能夠聯合多家社區衛生服務中心，擴大樣本量，在不同的區縣同時開展控煙培訓，有利于我們探索更加有效的培訓方式，更有效的提高社區全科醫務人員控煙能力，更好的為社區居民服務。

參考文獻

[1] Mathers CD，LoncarD.Projections of Globalmortality and Burden of disease to from 2002 to2030[J].PloSMedicine，2006，3（11）：e442.

[2] Lindorff1 KJ，Hill DJ.Physicians，role inadvancing tobacco control in China [J].Thoracic Cancer，2010，1（1）：17-22.

[3] 韓海燕，劉瑤，傅士杰等.上海市社區全科醫生控煙服務態度及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2004，4（11）：1230-1234.

[4] 周婧瑜，胡勁松，李娟萍等.長沙市社區衛生服務中心工作人員吸煙相關情況調查[J].實用預防醫學，2013，10（10）：1197-1199.