120例支原體肺炎患兒臨床診療

曾志敏

【摘要】本文總結分析了我院2012年9月～2013年9月間診治的158例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，結果表明，為了診斷小兒MP肺炎，可以將檢查血MP-IgM作為一種診斷手段，其不但方法簡單、安全性高，而且具有比較高的敏感性和特異性，利于早期診斷和及早治療。在臨床治療上，可以將紅霉素作為第一個藥物選擇，合并細菌感染的患者可以聯合使用頭孢類抗生素，病情嚴重的患者可以再加上激素或者丙種球蛋白治療，這樣可以取得滿意的療效。

【關鍵詞】肺炎支原體；肺炎血Mp-IgM；診斷方法

【中圖分類號】R56 【文獻標志碼】A

近年來，在兒童呼吸道感染的常見病原當中，肺炎支原體（MP）是其中之一。但和成人感染相比，仍有很大的差異性。MP肺炎有很多的臨床表現，且有多種并發癥，病情程度不僅嚴重，而且病程長，病情嚴重的話可能會使患者死亡。因此加深對此病的認識，在早期采取積極有效的診斷手段和治療手段是至關重要的。為此，本研究采用了回顧性分析方法，對本院收治的158位MP肺炎患者的臨床資料進行了分析和總結，現將具體情況總結如下。

臨床資料和方法

臨床資料：將2011年10月～2013年10月本院收治的158位MP肺炎患者作為本次的研究對象，其中，男性患者89位，女性患者69位，所有患者都符合MP肺炎的診斷標準[1]。

檢測方法：為了對158位患兒的血 MP-IgM進行檢測，可以采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELLSA），之后對所有患兒進行血、尿常規，肝功、心電圖等相關檢查。

結果

主要癥狀、體征、胸片及實驗室檢查 主要癥狀：發熱、咳嗽，部分患兒的痰液是白色、黃綠色的。有82位患者的肺部有干、濕性啰音，有73位患兒的胸片右側出現大片狀陰影，有50位患兒的胸片左側出現大片狀陰影，有5位患兒的胸片雙側出現大片狀陰影，肺門增濃影19位，占12%，胸腔積液11例，占4.7%，其中發生肺外并發癥的患兒有43位，在所有患者中占27.2%，有消化并發癥的有24位患兒，肝功能受到損害的患兒有3位；有泌尿系統并發癥的患兒有17位，有心血管系統并發癥的患兒有6位，心肌酶CK-MB有所升高的患兒有6位；心電圖出現異常的患兒有4位；血液系統出現問題的患兒有8位，患有粒細胞減少癥的患兒有6位，血小板有所減少的患兒有2位；皮膚受累的患兒有11位，表現為反復蕁麻疹的患兒有5位，表現為斑丘疹的患兒有4位，表現為猩紅熱樣皮疹的患兒有1位，表現為過敏性紫癜的患兒有1位。

治療與轉歸：給予所有患兒25～30 mg/（kg·d）的紅霉素，對其進行靜脈滴注，治療時間為2～3星期左右。對于持續發熱，且合并細菌感染的51位患兒，對其再進行頭孢類抗生素治療；對于全身中毒癥狀程度嚴重，合并嚴重肺外并發癥的13位患兒進行3～5d的激素或者丙種球蛋白治療。

治療之后，有140位患兒在治療之后的3～5d左右體溫有所下降，咳嗽癥狀有所緩解，有18位患兒在治療之后的7d左右體溫有所下降，咳嗽癥狀有所緩解。合并并發癥的患兒的住院治療時間有所延長，病情沒有反復發生變化，且取得良好的預后效果。

討論

在兒童肺炎常見病原體中，MP肺炎是其中之一，發病趨勢具有低齡化特點，能夠誘發多種并發癥。目前，研究人員還沒有弄清楚其的發病機制。有的研究人員認為因MP抗原和人體的心、肝、肺等組織有共同的抗原，當MP受到感染之后會形成自身的抗體，使免疫復合物有所形成，進而使呼吸道外的其他靶器官發生病變，形成肺外系統受累的表現。通過對MP肺炎進行多年的研究發現，MP肺炎的主要臨床表現是：患兒長時間地出現發熱癥狀，且同時有刺激性干咳癥狀，這種臨床表現在本組研究患兒中占92%，患兒經常會感覺身體不適，頭疼，咽喉和肌肉疼痛感，且出汗，疲乏，食欲不振等等。嬰幼兒患者可能還會有氣喘癥狀。少部分患兒還存在消化道癥狀，比如嘔吐、腹瀉、腹痛等等。早期查體大部分沒有明顯陽性體征，少部分病兒在肺部可以聽到干、濕啰音，但這種情況大多數都能夠很快消失，臨床體征與劇烈咳嗽、高熱等不相符合。大部分患兒的肺部病變數周后都可被吸收，但是也有因為病情程度比較嚴重而延長肺病病變的情況發生。在實驗室檢查方面，本組研究中所有患兒血沉和C-反應蛋白大多數均有所上升，大多數患兒的外周血白細胞正常，占所有患兒62.3%。通過多年的臨床實踐研究發現，診斷肺炎支原體感染的最好方法就是對MP-IgM進行相應的檢查，肺炎支原體特異IgM抗體在患病之后的第3d就可以有所上升，患病之后的10～30d特異IgM抗體就會達到高峰，患病之后兩周大部分都消失不見（76.5%），故在當前經常使用ELISA方法對患兒血清里面的MP-IgM進行定性檢測，將定性檢測的陽性值作為急性期感染的診斷指標。這種檢測方法不但容易操作，而且具有很高的可行性、敏感性、特異性，還可以節省時間，節約費用。在本組研究中，所有支原體肺炎患兒在發病4～6d內肺部X線檢查結果顯示所有支原體肺炎患者都有程度不同的肺部炎癥變化，且具有多樣的X線表現，主要分為均質型、混合型、節段型三種類型。此外，本研究還認為如果患兒出現發熱、咳嗽等癥狀，且合并其他器官受累，血沉有所增快，中毒癥狀不嚴重，應當進行早期攝胸片檢查，并對MP-IgM進行檢測，以便做到早診斷、早治療。

MP是介于細菌和病毒之間的微生物，因MP不存在細胞壁，且MP體內有RNA和DNA成分，故只對病原微生物細胞壁合成起到阻礙作用的抗生素對MP不會產生任何效果，比如說青霉素類、頭孢類抗生素。為此，應當選用對病原微生物蛋白質合成有影響的一類抗生素，比如大環內酯類抗生素。通過進行臨床實踐發現，在臨床治療上，可以將紅霉素作為第一個藥物選擇，將20～30 mg/（kg·d）作為藥物使用的劑量，治療時間為2～3周，但在使用這種藥物的時候一定要對藥物之間的相互作用加以注意，比如紅霉素能夠使卡馬西平、地高辛、氨茶堿等的血藥濃度有所升高，若在同一時間使用這幾種藥物，要將藥物的使用劑量減少，以免引起中毒。合并細菌感染的患者可以聯合使用頭孢類抗生素，這樣可以起到明顯的治療效果。對于病情嚴重的患者可以再加上激素或者丙種球蛋白治療，這樣可以使免疫反應有所減輕，使抗體封閉，有助于控制病情。

綜上所述，要想使支原體肺炎患兒得到更好的治療效果，就要根據支原體肺炎患兒的具體情況采取相應的對癥治療，確定具體的治療時間，這樣才可以使支原體肺炎患兒得到更好的預后效果，減少或避免發生后遺癥。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.