通脈降濁方對(duì)介入治療后ACS患者生活健康狀況影響的研究

王樂

【摘要】目的 探究通脈降濁方對(duì)介入治療后ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）患者生活的健康狀況及生命質(zhì)量有何影響。方法 選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)1科住院病發(fā)ACS并且曾接受介入性治療的患者62例為資料做臨床研究隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療策略，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上輔助通脈降濁方加減湯藥口服，采用有效率評(píng)價(jià)臨床療效，采用《SF-36生命質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期生活健康狀況。結(jié)果 治療后總有效率干預(yù)組較對(duì)照組高6.5%（P>0.05），對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SF-36量表得分對(duì)比干預(yù)組在軀體功能、一般健康、心理健康三個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通脈降濁方干預(yù)治療對(duì)接受過介入治療的ACS患者的近期療效較純西醫(yī)學(xué)治療沒有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高和健康狀況的改善具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療，ACS，生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R281 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者及嚴(yán)重心血管病變患者的治療，往往停留在當(dāng)前癥狀的改善、單純靶器官的干預(yù)及介入性物理方法治療等方面。對(duì)于患者的整體生存狀況、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及院外健康狀態(tài)常常忽略或照顧不周。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體治療的觀念，尤其對(duì)于嚴(yán)重心血管病變急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）患者具有具有良好療效[1]。本次研究利用通脈降濁方對(duì)接受介入治療的ACS患者進(jìn)行干預(yù)，并采用《SF-36慢性病生命質(zhì)量量表》對(duì)患者出院后的生活健康狀況作出評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科住院病發(fā)ACS并且曾接受介入性治療的患者62例為資料做臨床研究，起止時(shí)間為2011年8月～2013年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將62例患者平均分為干預(yù)組和對(duì)照組各31例，所有患者參照《臨床診療指南-心血管分冊(cè)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均由2名副高級(jí)別以上醫(yī)師共同診斷為ACS，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）及急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）。排除診斷有分歧患者，排除突發(fā)嚴(yán)重心律失常患者（包括突發(fā)嚴(yán)重室性心動(dòng)過速、室顫、嚴(yán)重房顫及突發(fā)竇性停搏等患者）及存在生命體征不穩(wěn)定者患者，所有患者均了解本次研究并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者在性別、年齡、心律失常類型、病程（首次接受介入性治療至本次住院的時(shí)間）等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者入院后均在相同護(hù)理?xiàng)l件下進(jìn)行住院治療。對(duì)照組31例患者采用單純西醫(yī)治療策略，予以阿司匹林腸溶片、低分子肝素、單硝酸異山梨酯注射液、他汀類藥物等提供抗血小板聚集、抗凝、改善心臟供血、降脂及穩(wěn)定斑塊等綜合性治療，根據(jù)患者癥狀和臨床檢查結(jié)果配合予其他西藥對(duì)癥治療，住院15天待病情穩(wěn)定后出院。干預(yù)組31例患者運(yùn)用中醫(yī)療法進(jìn)行干預(yù)，輔助通脈降濁方加減湯藥口服：大黃10 g，枳實(shí)l5 g，柴胡15 g，黃芩15 g，清半夏10 g，丹

參20 g，白芍20 g，茯苓20 g，陳皮20 g，甘草10 g，辨證加減化材應(yīng)用，上方水煎服，1劑/d分早晚兩次溫服，住院14天為“療程1”，出院后經(jīng)中醫(yī)診斷上方加減化材，隔天開始繼續(xù)重要服用14天為“療程2”。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者出院后15天來院復(fù)查，評(píng)價(jià)臨床療效。臨床療效采用等級(jí)評(píng)定方法[3]，將患者治療結(jié)果評(píng)價(jià)分成顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)：①顯效：胸悶痛等主要癥狀消失或明顯緩解，心電圖恢復(fù)平常狀態(tài)，心肌酶譜較發(fā)病后明顯降低；②有效：胸悶痛等主要癥狀較前減輕或偶有不適癥狀，心電圖恢復(fù)平常狀態(tài)，心肌酶譜較發(fā)病后降低；③無效：胸悶痛等主要癥狀無明顯緩解，心電圖未恢復(fù)平常狀態(tài)，心肌酶譜較發(fā)病后無明顯降低。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用《SF-36慢性病生命質(zhì)量量表》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)所有患者保留聯(lián)系方式及聯(lián)系地址，住院治療結(jié)束后6個(gè)月采用上門咨詢或電話聯(lián)絡(luò)等方式進(jìn)行回訪，所有62例患者均以調(diào)查問卷的方式接受SF-36信度評(píng)價(jià)與量表評(píng)分，對(duì)比兩組患者治療后生命質(zhì)量評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”形式表示并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)比兩組患者療效，兩組治療后總有效率干預(yù)組較對(duì)照組高6.5%，按照療效分級(jí)后結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明通脈降濁方干預(yù)治療對(duì)接受過介入治療的ACS患者的近期療效較純西醫(yī)學(xué)治療沒有明顯優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

干預(yù)組 31 22（71.0%） 8

（25.8%） 1

（3.2%） 96.8%*

對(duì)照組 31 15（48.4%） 13（41.9%） 3

（9.7%） 90.3%

Z -1.855

P 0.064

注：*兩組治療前后對(duì)比P>0.05

2.2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

利用SF-36生命質(zhì)量量表Cronbach'α評(píng)價(jià)兩組患者信度值，兩組患者信度值均≥0.7，可信度較高，可以利用SF-36生命質(zhì)量量表對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表3）。

表3 兩組患者Cronbach'α信度分析組別 干預(yù)組 對(duì)照組

總體 0.73 0.81

軀體功能 0.80 0.82

生理角色 0.83 0.78

身體疼痛 0.72 0.71

一般健康 0.74 0.72

生命力 0.77 0.78

社會(huì)功能 0.74 0.78

情感角色 0.87 0.80

心理健康 0.74 0.71

利用SF-36量表對(duì)兩組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)（得分換算成百分制），分別觀察兩組治療前后量表得分和通過組間相互對(duì)比得出結(jié)果，干預(yù)組在軀體功能、一般健康、心理健康三個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明通脈降濁方干預(yù)治療接受過介入治療后ACS患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式模式不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的要求不斷提高，傳統(tǒng)的單純“生理”健康已經(jīng)逐漸向“社會(huì)-心理-生理”的多維度健康模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式同樣由單純針對(duì)疾病本身的定向治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者疾病、自身感受及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等多方面綜合調(diào)理的治療過程，從而更加注重患者中遠(yuǎn)期療效的維持及生命質(zhì)量的提升。世界衛(wèi)生組織（WHO）把“生存質(zhì)量”定義如下[5]：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)“期望”標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情和有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)。目前，針對(duì)患者生存質(zhì)量的測(cè)定一般采用各種訪談形式進(jìn)行（如問卷調(diào)查、電話訪談、信訪等），采用收集大數(shù)據(jù)制定統(tǒng)一量表的方式進(jìn)行量化處理和評(píng)判。本研究探討通脈降濁方干預(yù)對(duì)介入治療后ACS患者生活的健康狀況及生命質(zhì)量有何影響，根據(jù)研究對(duì)象特點(diǎn)，公認(rèn)權(quán)威性量表包括健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS 36 item short form health survey，SF-36）、歐洲五維健康量表（European Quality of Life- 5 Dimensions，EQ-5D）、諾丁漢健康調(diào)查表（Notingham health profile，NHP）、疾病影響程度量表（sickness impact prome，SIP）、生存質(zhì)量指數(shù)（quality of wellheing index，QWB）等[6]，本次研究采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從多個(gè)維度了解接受過介入治療的ACS患者經(jīng)過院內(nèi)治療后遠(yuǎn)期生活健康狀況。

ACS由疾病癥狀的特點(diǎn)屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有相關(guān)記載寫到“陰寒內(nèi)盛、胸陽痹阻、心脈凝泣不通”是本病的主要病機(jī)；《金匱要略》中也有“陽微陰弦”等闡述。到了明代，對(duì)于本病的病因病機(jī)歸結(jié)于“痰凝、氣滯、血瘀”三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。秦景明《癥因脈治·胸痛論》有云：“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆……則痰凝氣結(jié)；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究表明[7]，“血瘀”是胸壁心痛的重要致病因素和病理產(chǎn)物，尤其是對(duì)于久病胸痹患者，痰凝、氣滯日久則終至血行運(yùn)化不暢而成瘀，瘀血內(nèi)停，不通則痛，又加劇胸壁心痛之證，雖經(jīng)一般治療而容易復(fù)發(fā)，遷延難愈。筆者認(rèn)為這就是本患者接受一般單純西醫(yī)學(xué)治療出院后，癥狀容易反復(fù)，影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，對(duì)于接受過介入治療后的ACS患者則尤為如此。本研究采用的通脈降濁方，以大黃、枳實(shí)為君，以瀉熱毒、破積化滯、化痰祛濁、活血化瘀；半夏、陳皮祛痰化濁，柴胡、黃芩疏肝理氣，白芍緩急止痛，共為臣藥；佐以茯苓則脾濕得化，脾氣得暢，運(yùn)化有權(quán)，共絕生痰之源，丹參活血化瘀通絡(luò)，以甘草為使藥，既助茯苓健脾和中，使脾健運(yùn)，濕化痰消，又調(diào)和諸藥，以“祛痰降濁，活血化瘀”之功，在一般治療基礎(chǔ)上輔助整體調(diào)節(jié)患者自身機(jī)能，對(duì)于接受過介入治療后ACS患者生活健康狀況具有積極影響，能夠有效控制患者出院后發(fā)病情況，提高出院后生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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