急診宮外孕破裂大出血搶救及護理體會

崔珍++宋鳳玲++王婷婷

【摘要】目的 探討急診宮外孕破裂大出血的搶救及護理體會；方法 從我院2010年9月～2013年9月接收并治療的宮外孕破裂大出血患者中隨機抽取24例進行回顧性分析，對患者搶救和護理進行總結。結果 通過及時搶救，24例患者均成功止血，病情得以控制，同時經綜合護理，所有患者均治愈出院，總有效率達到100%。結論 在急診宮外孕破裂大出血的搶救中，掌握科學的治療方法，同時結合全程綜合性護理，能夠有效提高患者搶救的成功率，降低患者治愈時間。

【關鍵詞】宮外孕破裂大出血；搶救；護理

【中圖分類號】R713 【文獻標志碼】A

宮外孕是指由于受精卵在子宮腔外著床發育，從而使產婦不能正常生產的現象，屬于臨床中較為常見的急腹癥，由于宮外孕很容易發生破裂，進而導致大出血，使產婦出現失血性休克，嚴重情況下會對生命安全帶來極大危害[1]。所以當產婦出現宮外孕破裂大出血時，當及時進行搶救，進行科學處理，以便能夠有效的減少死亡率，保留產婦生育機能以及器官。我院對24例宮外孕破裂大出血患者的搶救及護理進行了回顧性分析，希望能夠提供有效的參考，以下為分析報告：

一般資料與方法

一般資料：從我院2010年9月～2013年9月接收并治療的宮外孕破裂大出血患者中隨機抽取24例，年齡20到36歲，平均年齡27.6±3.2歲，24例患者中，有16例為輸卵管妊娠，8例為間質部妊娠，5例具有人工流產史。具體癥狀，有19例出現下腹疼痛，16例出現陰道出血，所有患者均有不同程度失血性休克，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏100～140次/min。所有患者均經HCG以及B超檢查，符合診斷標準。

方法

1.患者入院后，使其保持平臥，抬高患者下肢，確保患者能夠靜脈回流，確保患者重要器官的供血。為了防止出血加重，對患者要減少不必要的搬動以及對于腹部的按壓。

2.為了能夠提高血壓，有效循環的及時建立，可以在最短時間內對血容量進行補充。除此之外，為患者建立3條經脈通道，選擇18號的套管針或粗針頭進行靜脈穿刺，兩條針頭一支用以輸血，另一支作為輸液或麻醉藥用。

3.輸液補充血容量和加壓輸血等應當先以平衡液為主，林格氏液為常用液。為患者輸注成分血，患者若是出現紅細胞混懸液或有凝血障礙時可為患者輸注血小板以及新鮮血漿，幫助患者恢復循環血量。若是為患者輸注大量庫存血可能導致患者出現凝血障礙。輸注1000ml庫存血時應當加入10%葡萄糖酸鈣，避免出現椽酸中毒。若是缺少血源，應當為患者輸入凍血漿或右旋糖酐補充。

4.在進行滴注時，對輸液速度要精確掌握，不能過快或過慢。在對輸液速度進行調節時，可根據患者的血壓、每小時尿量及頸靜脈充盈情況、脈搏情況判斷，通常情況下，每1000ml的藥液，在45min的時間內完成，早期輕型休克可80～100滴/min，重型休克可調到100～120滴/min，并注意防止肺水腫、心衰等其它并發癥發生[3]。

5.在搶救過程中，有效供氧是十分重要的一項措施，特別是對于因失血過多的休克患者，因較多失血，使得血容量迅速降低，從而引起肺泡的血流量銳減，最終形成缺氧。給予患者大量氧氣輸入，使氧流量達到8L/min，對患者的給氧效果進行觀察，對患者的生命體征、指甲以及耳垂等各個情況進行觀察，確保呼吸的通暢。

6.護理人員要輔助醫生完成對患者的各項檢查工作，如尿常規檢查，血常規檢查、采血檢查交叉配血、尿HCG以及電解質和凝血功能檢查等。

7.術前準備要充分且快速，對于手術必要器械，要提前準備，其他術前準備如插尿管留置，備皮等，也要迅速完成。

8.對患者采取保暖措施，同時保證住院環境的穩定，避免患者受涼。患者在過度失血后，由于末梢循環出現障礙，自身的抵抗能力和機調節能力會減弱，所以保暖能夠防止出現感冒和其他并發癥，為了防止出現血管擴張，不能對患者實施體表加溫，保暖可以通過對室溫進行提高，溫度最好保持在22～26℃之間。

結果

通過上述方法進行搶救和護理，24例宮外孕破裂大出血患者均成功搶救，病情得到控制。治療效果總有效率達到100%，患者及患者家屬對于護理滿意度較高。

討論

宮外孕破裂大出血對于產婦健康和生命安全具有巨大威脅，其作為婦產科急腹癥的一種，具有起病急，發病快，病情通常情況下十分危重的特點，所以患者一旦出現病情，當及時進行搶救，在搶救過程中，注重對患者進行綜合護理干預，護理人員與醫生之間應當有默契，配合做好各項工作，除此之外，護理人員應當具備較強的搶救意識并且有良好的職業素質，可以熟練掌握和運用宮外孕以及搶救休克患者的操作流程，提升搶救成功率。為患者采取必要的心理護理，進一步幫助患者康復。患者出院前，為患者進行必要的健康指導，傳授相關的宮外孕知識，防止此類時間再次發生。總而言之，做好有效的護理工作，確保患者提前康復出院。

參考文獻

[1] 李紅云.宮外孕破裂大出血患者搶救與護理[J].醫學信息，2014，（09）.

[2] 于敏.宮外孕破裂大出血手術前后的急救及護理[J].求醫問藥（學術版），2011，（12）.

[3] 李琴.急診宮外孕破裂大出血搶救及護理方式漫談[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（04）.

[4] 邱海英.宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].中國保健營養（中旬刊），2014，（04）.

[5] 任菁南.急診宮外孕破裂大出血搶救及護理體會[J].健康必讀（下旬刊），2013，（04）.