米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的對(duì)比研究

惠靜姣

【摘要】目的 探討在急性心力衰竭患者中應(yīng)用米力農(nóng)與硝普鈉的療效及安全性。方法 選取2011年～2013年我院收治的急性心力衰竭患者共70例，并以隨機(jī)方式將其分成2組，每組35例，給予兩組常規(guī)利尿劑、洋地黃等治療，并在此條件下，將實(shí)施米力農(nóng)治療者納入觀察組，將實(shí)施硝普鈉治療者納入對(duì)照組，評(píng)估兩組病例的臨床治療結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后可取得77.1%的臨床總療效，這較對(duì)照組的71.4%略優(yōu)，但比較差異不明顯（P>0.05）；在心率值方面，兩組治療后均要較治療前有明顯改善（P<0.05），但組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。而在安全性方面，觀察組則要較對(duì)照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。結(jié)論 為急性心力衰竭患者實(shí)施米力農(nóng)與硝普鈉治療均有確切效果，但前者安全性更可靠，值得加強(qiáng)推廣。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；硝普鈉；急性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

心力衰竭是心內(nèi)科臨床上相對(duì)常見的一種疾病，常常與室性心律失常合并出現(xiàn)，若臨床不及時(shí)予以治療，很可能會(huì)隨著病情進(jìn)展，而導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而引發(fā)心源性猝死的狀況[1]。為此，2011年～2013年，筆者對(duì)我院70例急性心力衰竭病例實(shí)行了分組治療與分析，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：收集2011年～2013年期間到我院就診的急性心力衰竭患者共70例，其中有男性病例34例，女性病例36例，年齡段在53～78歲之間，平均是63.2歲。所有入組者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診，納入與心力衰竭診斷指南相符合且已完成知情同意書的簽署者，排除有嚴(yán)重肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征及藥物過(guò)敏體質(zhì)者[1]，隨機(jī)將其分成2組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

方法：確診后，即刻為兩組患者提供β-受體阻滯劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及利尿劑等一系列治療，并對(duì)其血壓、脈搏及血氧等進(jìn)行24h心電圖監(jiān)護(hù)。并在此條件下，為對(duì)照組施加硝普鈉治療，每分鐘劑量0.5ug/kg，以靜脈泵注方式給藥，待其血壓基本穩(wěn)定后，將劑量調(diào)整成每分鐘1.0ug/kg，連續(xù)治療3d。

觀察組在常規(guī)治療下施加米力農(nóng)治療，初始劑量40ug/kg，在10min內(nèi)靜脈滴注完畢，再以每分鐘0.5ug/kg速率持續(xù)微泵，療程同對(duì)照組。

療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組病例治療前后的心率值，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。在臨床療效方面，顯效：治療后癥狀及體征基本消失，心功能好轉(zhuǎn)超過(guò)2級(jí)；有效：治療后癥狀及體征有一定改善，且心功能恢復(fù)超過(guò)1級(jí)；無(wú)效：治療后癥狀及體征無(wú)改變甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件版本處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別以卡方與t形式描述，以P<0.05對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效：觀察組治療后共27例病情獲得滿意控制，臨床總療效為77.1%（包括顯效、有效及無(wú)效各13例、14例和8例），這要較對(duì)照組的71.4%（25/35）略優(yōu)（包括顯效、有效及無(wú)效各11例、14例和10例），但比較差異不明顯（P>0.05）。

心率值：觀察組、對(duì)照組治療后的心率值分別為（101.76±6.01）次/min和（109.83±8.72）次/min，均要較治療前的（148.24±7.01）次/min和（146.58±9.37）次/min改善更明顯（P<0.05），但組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

安全性評(píng)價(jià)：觀察組治療后有3例（8.6%）出現(xiàn)眩暈、心動(dòng)過(guò)速及低血壓等不適，而對(duì)照組有9例（25.7%）出現(xiàn)上述不適，可見觀察組的安全性更突出（P<0.05）。

討論

急性心力衰竭通常會(huì)以加大機(jī)體多種代償機(jī)制回血量的方式，誘發(fā)心肌缺氧，對(duì)心功能及心肌造成進(jìn)一步損傷，以致該疾病在臨床上有很高的病死率。需要在疾病早期予以積極救治，以改善患者的心肌收縮功能，促進(jìn)心排血量，由此來(lái)起到控制病情和改善預(yù)后的重要作用。硝普鈉是近階段臨床上常用的一種血管擴(kuò)張藥，能夠通過(guò)控制心室前后負(fù)荷，并促使主動(dòng)脈壁獲得更多的順應(yīng)性的方式，來(lái)加大心排血量和提高心肌收縮能力，對(duì)于治療該疾病有短時(shí)及速效的作用。但該藥物安全系數(shù)不是很高，容易給患者造成眩暈、頭痛及胃腸道反應(yīng)，過(guò)量甚至可能導(dǎo)致患者昏迷或死亡。而米力農(nóng)作為新一代磷酸二酯酶阻滯劑之一，其藥理機(jī)制則與硝普鈉、多巴胺等強(qiáng)心藥有很大差別。米力農(nóng)主要是通過(guò)作用于心衰的特定部位，對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，由此來(lái)減緩心肌cAMP的水解，促使細(xì)胞中鈣離子水平提高，對(duì)于心肌收縮能力與心臟排血量的改善有明顯效果。而且該藥物還能夠通過(guò)對(duì)腎上腺受體進(jìn)行作用，來(lái)起到抑制交感神經(jīng)，擴(kuò)張心肌動(dòng)脈，以及加強(qiáng)對(duì)外周阻力的控制等作用，藥物毒副作用也較輕。在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施米力農(nóng)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組治療后可取得與對(duì)照組接近的臨床療效（P>0.05），在改善心率值方面也效果相當(dāng)（P>0.05），但在安全性方面，觀察組則要較對(duì)照組更突出（P<0.05），與相關(guān)研究一致[2]。

綜上所述，為急性心力衰竭患者實(shí)施米力農(nóng)與硝普鈉治療均有確切效果，但前者安全性更可靠，值得加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬軒.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性心力衰竭的40例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（05）.

[2] 閆寶.左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的對(duì)比研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013年.