下肢靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

范清秀

【摘要】近年來(lái)，隨著下肢靜脈血栓患病率的逐年增加，治療下肢靜脈血栓成了降低其患病率的關(guān)鍵，溶栓治療是控制下肢靜脈血栓最有效的途徑，本文就下肢靜脈血栓治療的護(hù)理體會(huì)做一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈血栓；溶栓治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

臨床上合理對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行治療至關(guān)重要，目前常見(jiàn)的治療方式為溶栓治療，本文就下肢靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

臨床資料及方法

臨床資料：筆者于2013年1月～2013年12月間選取來(lái)我院治療的下肢靜脈血栓形成患者100例，男58例，女42例，年齡45～70歲，平均年齡50.4±4.7歲，病程1～8d，臨床癥狀主要為肢體疼痛或腫脹，排除嚴(yán)重心、肝、脾、腎患者及以往進(jìn)行過(guò)重大手術(shù)的患者。

治療方法：根據(jù)患者患病時(shí)間不同采取不同的治療方式，其中發(fā)病10d內(nèi)的病例采取溶栓加抗凝治療，必要時(shí)行手術(shù)加抗凝溶栓治療，對(duì)于發(fā)病10d后的患者給予溶栓加抗凝或是單獨(dú)抗凝治療，具體方法為溶栓治療方法為應(yīng)用尿激酶（UK）20wu～100wu加入500ml低分子右旋糖苷中，注入方式為從患肢注入，8～10h內(nèi)可以持續(xù)泵入，持續(xù)使用8～12d，根據(jù)患者個(gè)人情況不同可以快速靜推20～50wu，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉（齊征）5000ku皮下注射，每次注射兩次，注射時(shí)間為5～7d，注射完以后改口服腸溶阿司匹林100mg/次，1次/d

。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)溶栓治療后，患者患肢疼痛、腫脹的癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，3周后行彩色多普勒顯示，淺靜脈血栓已溶栓成功，部分患者深靜脈仍有血栓，溶栓過(guò)程中，未出現(xiàn)病情惡化者、肺栓塞病例。

護(hù)理體會(huì)

一般護(hù)理：患者入院后要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，患者在治療期間全程需要臥床休息，禁止吸煙喝酒等不良習(xí)慣，對(duì)于不能理解的患者，護(hù)理人員要耐心的向其講解，煙草中含有煙堿，煙堿可促使血管收縮，從而使血液粘稠度增加，囑患者在治療期間要進(jìn)食低脂及富含纖維的食物，保持大便通暢。

溶栓護(hù)理：在患者溶栓治療期間要加強(qiáng)其溶栓護(hù)理工作，溶栓治療的主要并發(fā)癥是自發(fā)性出血，自發(fā)性出血的主要臨床表現(xiàn)為結(jié)膜、牙齦、消化道和顱內(nèi)等部位出血，護(hù)理人員在治療期間要密切觀察患者的口腔黏膜、有無(wú)嘔吐、意識(shí)是否清醒、瞳孔反射等，定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，使之保持在正常的范圍之內(nèi)，同時(shí)在患者治療期間囑患者每日多次用生理鹽水漱口，在治療過(guò)程中要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中會(huì)有栓子脫落的可能，所以密切觀察患者的生命體征變化情況，嚴(yán)防肺栓塞的發(fā)生，一旦患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、心悸、咯血、胸痛等，立即報(bào)告相關(guān)醫(yī)生，給予高流量吸氧治療。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，選用患肢足背靜脈，穿刺時(shí)要減少周圍靜脈穿刺的次數(shù)，治療過(guò)程中的輸液及抽血時(shí)要使用留置針，避免多次反復(fù)穿刺。注意觀察患者的大便有無(wú)異常，一旦發(fā)現(xiàn)患者的大便出現(xiàn)黑便、咖啡樣便、或血樣嘔吐物時(shí)，及早通知主治醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理；鑒于糞便出血的利害性，告知家屬等陪護(hù)人員密切觀察患者的生命體征變化情況，指導(dǎo)患者家屬如何去辯知大便出血等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。

心理護(hù)理：護(hù)理人員特別注重對(duì)患者的心理護(hù)理工作，在護(hù)理過(guò)程中態(tài)度親切，耐心認(rèn)真，患者有問(wèn)題時(shí)護(hù)理人員要語(yǔ)氣平和、要熱情講解、細(xì)心溝通，緩解患者的緊張焦慮心理。同時(shí)要注意對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，消除其緊張情緒，及時(shí)告知患者當(dāng)前病情，消除其緊張情緒。在住院期間，如果患者行為不便且家屬還不在身邊時(shí)，護(hù)理人員要照顧好其衣食起居，常常陪患者聊天。護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理因素，從而制定符合患者心理健康維護(hù)的方案，其中要注意管理與關(guān)心體貼二者同步進(jìn)行，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒、自我調(diào)節(jié)、自我安慰，尋找正確的釋放壓力的渠道，提高對(duì)挫折、壓力的應(yīng)變能力。

患肢的觀察護(hù)理：

（1）正確處理患肢：由于下肢靜脈血栓是由血液回流不暢引起的，所以為了促進(jìn)血液回流，患者入院后應(yīng)將患肢抬高30°，從而降低下肢靜脈壓，促進(jìn)血液回流，減輕患肢疼痛和水腫，需要注意的是不可以在患者膝下墊枕頭，因?yàn)殇亯|枕頭會(huì)使膝關(guān)節(jié)屈曲，會(huì)使靜脈回流不暢。同時(shí)在患者住院期間，要告知患者注意休息，囑患者及其家屬，當(dāng)身體出現(xiàn)疲勞時(shí)需要更換體位，以緩解身體的疲勞，必要時(shí)行足部曲伸或輕微旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)切忌強(qiáng)度過(guò)大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患肢的按摩，幫助患者下床活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中要格外小心，以免栓子脫落造成肺栓塞。

（2）測(cè)量雙下肢周徑：入院時(shí)立即測(cè)量上下肢周徑，其測(cè)量范圍為雙下肢膝上15cm處、膝下10cm，測(cè)量頻率為1次/d。當(dāng)護(hù)理人員為患者進(jìn)行測(cè)量時(shí)要及時(shí)做好標(biāo)記，減少誤差，以便觀察消腫效果。同時(shí)患者要注意仔細(xì)觀察患者皮膚皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，正常情況下，皮溫與通過(guò)皮膚的血流量成正比，患肢皮溫與健側(cè)皮溫相比不超過(guò)3℃。

（3）保護(hù)好足背靜脈：在進(jìn)行溶栓治療前，保護(hù)足背靜脈血管，有計(jì)劃的選擇足背靜脈，當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療時(shí)，在注射完畢后充分按壓穿刺點(diǎn)，將皮膚和進(jìn)血管的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，壓迫時(shí)間不少于5 min，注意在壓迫針眼的同時(shí)不要揉搓穿刺部位；或應(yīng)該使用留置針注射，并做好留置針的常規(guī)護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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