品管圈對神經外科醫務人員手衛生執行情況的效果分析

吳志萍

(山西大醫院，山西 太原 030032)

品管圈(quality control circle，QCC)是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中。手衛生是醫護人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱，住院病房的手衛生主要包括洗手和衛生手消毒(又稱快速手消毒液洗手)，以下簡稱手衛生。醫護人員的手帶有大量細菌，提高手衛生的水平，可以顯著減少手部的細菌數量［1］。有資料顯示，僅洗手一項就可使醫院感染發生率下降30% ～40%［2，3］。神經外科外傷、腦出血患者居多。手術導致血腦屏障破壞，術后多留置引流管等高危因素，導致神經外科醫院感染的高發病率。醫院感染的發生加重了患者病情、增加了住院天數。大量流行病學調查表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌［4］。做好手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最重要、最簡單、最有效的措施之一，對控制神經外科醫院感染的發生至關重要。

2013年4月～2014年1月，山西大醫院神經外科開展QCC活動，對醫務人員手衛生的5個重要指征執行的有效性和正確率進行持續質量改進，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

QCC活動實施日期為2013年4月～2014年1月，前5個月為干預前，后5個月為干預后，共觀察10個月;每次選取3名護士、2名醫生、1名保潔員共計6人作為觀察對象，按時間段進行。干預前5 492次手衛生，干預后5 708次手衛生。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共8人，確定QCC小組名稱為手衛生圈，選出圈長1人，輔導員1人(由護士長擔任)。確定手衛生活動主題為提高醫務人員執行手衛生的依從性。選題原因:醫務人員已認識到手衛生的重要性，但手衛生的5個重要指征掌握不到位，執行力差。

1.2.2 調查觀察 調查過程為從被調查者進入病房至其完成每1個洗手行為。調查者只記錄親眼所見的手衛生指征，調查頻次2次/d，觀察集中在醫療護理工作量相對多的時間段，上午9:00～9:30，下午3:00～3:30，共計1 h/d。調查記錄:WHO的手衛生依從性調查表。

1.2.3 調查內容

1.2.3.1 標準 參照《WHO醫療機構手衛生指南》［5］和《醫護人員手衛生規范》［5］手衛生的 5 個重要指征內容，包括:a)接觸患者前，b)接觸體液后，c)無菌操作前，d)接觸患者環境后，e)接觸患者后。

1.2.3.2 分析手衛生現狀，設定目標 手衛生圈成員首先對監護室的日常護理進行手衛生的現狀調查:手衛生執行率=醫務人員的實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%;手衛生正確率=醫務人員的實際正確手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%。調查結果顯示，QCC活動前觀察室手衛生平均執行率56.8%、平均正確率69.4%，顯示病區醫護人員手衛生的依從性低。通過分析得出醫護人員手衛生依從性低的原因(見表1)，手衛生圈成員設定平均執行率目標值為80%、平均正確率目標值為90%。

表1 醫務人員手衛生依從性低的原因分析Table 1 Analysis of Causes of Lower Hand Hygiene Compliance for the Surgical Medical Staff

1.2.4 對策及實施

1.2.4.1 手衛生培訓 品管圈活動前要求調查對象掌握6步洗手法，針對手衛生的5個時刻對調查對象進行培訓、教育，熟練掌握手衛生指征與時機;在重要區域粘貼手衛生5個指征的標識圖，強化管理;積極組織醫務人員參加院感科的舉辦的各項活動以及“感控周活動”。

1.2.4.2 提高醫務人員手衛生的執行力 建立三級監督機制，加強質控，一級以監護小組為單位，設立組長，監督、提醒與患者接觸人員的手衛生執行力;二級是科室院感的專職質控人員，每日按時質控;三級是護士長或圈長每日按時質控，及時發現，及時教育改正。

1.2.4.3 注重過程管理、環節管理與結果管理 嚴把質量關，重點關注手衛生的5個指征和時機，發現問題，及時糾正，并納入本月考核中，使手衛生工作人人重視、環環相扣、事事落實。

1.2.4.4 張貼醒目標識及便于取用手衛生消毒劑在床尾、病歷車、洗手池、治療車、儀器車面上、觀察室門口張貼手衛生標識，并懸掛速干手消毒液，利于取用;每個護理人員胸前佩戴“請清潔雙手”字樣的胸牌;在監護儀、呼吸機的屏幕上方張貼“觸屏前請消毒您的手”;在洗手池旁懸掛洗手液、干手紙、護手用物。

1.2.4.5 管理方面 減少護士管轄患者數，嚴格按床護比配備護士數，每人所管患者2～3人，避免因工作量大而忽略手衛生;細化交接班的順序，從清潔到污染，從頭到足，自上而下，最后交接各種引流管;交接班的整體順序，先交接普通患者，最后交接特殊感染者，既可減少洗手的次數，又能正確執行手衛生，減少交叉感染機會;所管床位的護士做好醫生和外來人員手衛生的管理。

1.2.4.6 洗手設備、設施 領用刺激性較小、含保護成分的消毒劑(如百能免洗手消毒劑);按月統計手消毒劑與洗手液的領取量、使用量和庫存量以及患者日志，統計神經外科的床位日手消/洗手液的消耗量，間接反映手衛生的執行情況，并根據患者數及工作量初略計算備用量，配備充足，取用方便;洗手設備完善并符合要求。

2 結果

手衛生執行率比干預前提高24.6%;手衛生的正確率比干預前提高21.6%。見表2。

表2 不同手衛生指征下的手衛生執行率及正確率 %Table 2 The Rates of the Hand Hygiene Compliance and Accuracy in Different Hand Hygiene Indications %

3 討論

神經外科是院內感染高發的工作場所。手衛生是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染病原體的重要手段［6］。提高醫護人員手衛生的水平，可以顯著地減少手部的細菌數量，從而可降低醫院感染事件發生［7］，并且可避免暴發流行。本項品管圈活動利用品管圈工具，對正確手衛生執行過程進行現場調查并記錄、分析發生問題的原因，有針對性地采取切實可行的措施，提高了醫務人員手衛生執行率和正確率，降低了醫院感染。本項品管圈活動的結果從整體分析，接觸患者前及接觸患者后的手衛生執行率顯著低于接觸患者后手衛生執行率，究其原因可能是，其一，大多數醫務人員自我防護的意識均強于預防交叉感染，其二，醫務人員手衛生時機掌握不到位;觀察中發現醫務人員在摘手套后不進行手衛生消毒，另外，手衛生執行率和正確率的高低取決于醫務人員的行為意識，也與醫院內基礎手衛生設施密切相關。通過QCC活動，尋找原因，針對性采取措施有效的提高了醫務人員手衛生的執行率和正確率，預防醫院感染的發生起到了很好的效果。

總之，提高手衛生執行率和正確率，降低醫院感染發生是一項系統工程，是醫務人員的共同責任，同時也是醫院管理的重點和難點。未來將繼續改進QCC方法，提高活動質量，結合其他更有效的方法，提高手衛生的執行力和意識，實現醫務人員和患者的雙向防護，減少醫院感染的發生。

［1］中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規模［J］.中華醫學感染學雜志，2009，19(12):1.

［2］李小燕.新生兒病房醫務人員手衛生狀況調查［J］.中華感染學雜志，2009，13(6):1696-1697.

［3］代允普，郭艷霞，宋義振.ICU與普通內科病房醫務人員手部帶菌的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(4):678.

［4］程莉莉.加強醫護人員手衛生干預對醫院感染發生率的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(15):3300-3303.

［5］Pittet D，Allegranzi B，Boyce J，et al.The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and Their Consensus Recommendation［J］.Infect Control Hospital Epidemiol，2009，30(7):611.

［6］范 文，黃 娥.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(9):1845-1846.

［7］徐宇虹.醫護人員手衛生依存性與接觸性感染發生率的相關性分析［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，20(4):51-53.