影響感染科靜脈留置針使用率的因素及管理對(duì)策

殷婭妮

(澤州縣人民醫(yī)院，山西 澤州 048000)

靜脈留置針又稱套管針，可隨意彎曲不易脫出，具有便于肢體活動(dòng)、增進(jìn)患者舒適度、提高護(hù)理工作效率的優(yōu)點(diǎn)，且能減少普通針頭反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及對(duì)淺表靜脈的損傷［1］，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。在感染性疾病科對(duì)于降低護(hù)士職業(yè)暴露也有著重要意義。2015年1～5月，感染性疾病科靜脈輸液5 384人次，其中使用留置針者1 542人次，使用率為28.6%。針對(duì)科室留置針使用率偏低的情況，對(duì)科室現(xiàn)住院患者做影響留置針的使用因素的調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院輸液患者共48例，年齡60～72歲，平均58.3歲，其中上消化道出血5例，肝硬化22例，肝炎8例，結(jié)核性胸膜炎8例，腮腺炎2例，感染性腹瀉3例。付費(fèi)方式，職工醫(yī)保6例，城鎮(zhèn)居民5例，新農(nóng)合37例。其中使用留置針的患者10例，均留置在上肢淺靜脈，38例使用鋼針輸液。護(hù)理人員12名，職稱:護(hù)師2名，護(hù)士10名。護(hù)齡:1～5年7人，5～10年3人，10～20年2人，均掌握留置針穿刺技術(shù)。

1.2 方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，從患者與護(hù)士?jī)煞矫孢M(jìn)行調(diào)查患者問(wèn)卷內(nèi)容留置針與鋼針的區(qū)別，鋼針與留置針的選擇，不選擇留置針的原因等。發(fā)放問(wèn)卷48份，回收48份。對(duì)科內(nèi)12名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:留置針的優(yōu)點(diǎn)，個(gè)人喜好，不選擇留置針的原因。發(fā)放問(wèn)卷12份，回收12份，兩類問(wèn)卷有效率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者方面

本組患者愿意使用留置針者10例，不愿使用者38例。不愿意使用留置針原因分析見(jiàn)表1。

表1 患者不使用留置針原因構(gòu)成比 %

2.2 護(hù)士方面

護(hù)理人員中愿意使用留置針的3人，不愿意使用留置針9人，不愿意使用留置針護(hù)理人員占75%，原因見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士不使用留置針原因構(gòu)成比 %

3 討論

由表1可知，不愿意使用留置針患者中不了解留置針優(yōu)點(diǎn)的占很大比例，達(dá)到79%，考慮其原因主要是感染科患者大多來(lái)自農(nóng)村，老年人居多，文化程度偏低，對(duì)留置針的知曉率低;認(rèn)為留置針費(fèi)用高而不愿意用的患者占到39%，因?yàn)樗技膊《酁槁圆。磸?fù)住院，花費(fèi)較大，對(duì)費(fèi)用較為敏感;認(rèn)為留置針影響活動(dòng)的患者也占到39%，主要是因?yàn)樽o(hù)士選擇留置血管的部位不合理、固定不牢所致。留置時(shí)間短與局部不適分別占到8%和5%，這是由于靜脈炎、回血堵管等并發(fā)癥導(dǎo)致的，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、封管手法不正確、固定不牢導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷有密切關(guān)系。針對(duì)上述原因由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育，在輸液前給患者介紹靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、型號(hào)、穿刺部位及血管選擇原則、留置封管方法及目的、留置時(shí)間、常見(jiàn)并發(fā)癥的癥狀及防護(hù)、肢體活動(dòng)情況、留置期間注意事項(xiàng)、拔針后的防護(hù)方法等方面內(nèi)容［2］。制作宣傳彩頁(yè)發(fā)放給患者、家屬觀看。同時(shí)通過(guò)詢問(wèn)患者檢查留置針健康教育是否到位;選擇輸液工具時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格掌握留置針的適用范圍，對(duì)于輸液時(shí)間小于4 h或治療少于3 d的患者，可以使用普通鋼針，在使用刺激性、腐蝕性藥物及輸液量大時(shí)，選擇留置針;穿刺時(shí)選擇上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正在靜脈，避開(kāi)手背、關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者，不可在同一部位反復(fù)穿刺;固定時(shí)透明敷貼采用無(wú)張力粘貼加塑形的粘貼方式，使粘貼更為牢固，避免留置針在血管內(nèi)移動(dòng)，肝素帽固定在穿刺點(diǎn)上方時(shí)(至少高于穿刺點(diǎn)3 cm)［3］，U形固定，防止回血發(fā)生;輸液完畢以自粘繃帶保護(hù)留置針延長(zhǎng)管，防止留置針脫出;每次輸液前后采用正壓脈沖式?jīng)_封管;以上操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，規(guī)范操作。

表2示影響護(hù)士留置針使用因素調(diào)查結(jié)果，a)75%的護(hù)士不愿意使用留置針。認(rèn)為留置針維護(hù)繁瑣的占到100%，靜脈留置針輸液后需要封管、輸液前需要沖管，在留置過(guò)程中還需要加強(qiáng)巡視以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，部分護(hù)士認(rèn)為增加了工作量，而未從疾病、藥物、保護(hù)血管等因素考慮選擇正確的輸液工具。b)擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題的占56%:主要是怕穿刺失敗時(shí)，需要換針重新穿刺，材料費(fèi)收取困難。c)因?yàn)檠軛l件差放棄使用留置針的占33%:部分患者肝硬化失代償期低蛋白血癥時(shí)全身水腫或長(zhǎng)期輸液治療造成血管損傷，增加了穿刺難度。d)認(rèn)為留置針技術(shù)要求髙的占22%:感染科護(hù)士流動(dòng)性大，護(hù)齡不足5年的護(hù)士占科內(nèi)護(hù)理人員比例為58.3%。低年資護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)少，因此選擇相對(duì)容易的鋼針穿刺。針對(duì)這些原因，a)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是5年內(nèi)的護(hù)士。首先要進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，不能將“靜脈留置針治療”僅僅當(dāng)做單純的“打針”看待［4］，而是一門涵蓋感染控制、護(hù)理管理、藥理學(xué)的專業(yè)科學(xué)技術(shù)。從留置針的適用范圍、血管與穿刺部位及留置針型號(hào)的選擇、穿刺部位的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)［5］。以提高穿刺成功率，保證留置針的舒適度。b)一次性穿刺成功率的提升，可以大大增加護(hù)士使用留置針的信心，降低對(duì)費(fèi)用的顧慮。c)對(duì)于穿刺困難的患者，由科室穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，或申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診向其他科室請(qǐng)教，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)。d)質(zhì)量監(jiān)控，提高留置針使用質(zhì)量。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控。每完成1例操作后，由護(hù)理組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)并指出操作中的缺陷，以提高年輕護(hù)士的操作水平。月底對(duì)每名護(hù)士使用留置針數(shù)、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及一次性穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出問(wèn)題，不斷改進(jìn)。綜上所述，針對(duì)護(hù)理人員對(duì)患者健康教育不到位，自身觀念落后、知識(shí)缺乏、技術(shù)不規(guī)范等原因，依據(jù)靜脈輸液技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)培訓(xùn)，提高留置針穿刺成功率，完善質(zhì)量管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者費(fèi)用，同時(shí)落實(shí)健康教育，從而提高患者使用意愿以及降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，最終達(dá)到增加留置針使用率的目的。

［1］羅濟(jì)瓊.靜脈留置針安全留置時(shí)間的探討［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(21):2886-2887.

［2］崔麗君，魏雪梅，楊立佳.對(duì)淺靜脈留置針患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果比較［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(5):499-501.

［3］陳 莎，魯漢英.肝素帽固定部位對(duì)靜脈留置針留置效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(13):19-20

［4］李玉英，李 彬，黃英群.靜脈留置針的推廣與管理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6(13):231-232.

［5］王建榮，蔡 虹，呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.