沈陽市三級醫院收入及成本構成分析

張繼興

摘要：目的：本次調查通過分析2012年沈陽市6所三級醫院的收入及成本資料， 揭示了不同醫院收入及成本構成， 為醫院合理控制醫療服務成本提供了科學依據。方法：本次調查主要采用對比分析法對沈陽市6所三級醫院2012年財務報表進行收入及成本構成分析，并按不同醫院級別作對比分析。結果：研究結果表明， 在目前醫院的收入構成中， 藥品收入占醫院收入比重較大，各醫院均為40%以上，個別醫院超過50%，在醫院成本構成中，醫療業務成本占醫院成本比重較大，為67%以上，管理費用所占比例較大，為10%左右。結論：醫院收入及成本構成分析可較清晰地揭示出醫院收入構成情況和醫院成本構成情況；以及不同級別醫療機構之間的差異。可以為提出有針對性的建議提供基本信息。

關鍵詞：三級醫院 醫院收入 醫院成本 構成分析

中圖分類號： R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（b）-0000-00

1 材料與方法

1.1 研究對象的選擇

通過分層隨機抽樣的方法，對沈陽市16家公立醫院，按照醫療機構等級進行抽樣。根據醫療機構等級將其分層調查和分析比較。按醫療機構等級將六所醫院分為兩個級別，三級甲等醫院：沈陽市奉天醫院、沈陽市第四人民醫院、沈陽市第七人民醫院，三級乙等醫院：沈陽市紅十字會醫院、沈陽市胸科醫院、沈陽市傳染病醫院。

1.2 一般材料

分析資料來自沈陽市6所三級醫院2012年衛生財務報表，包括醫療衛生機構收支決算總表、資產負債表、收入支出總表、醫院業務收支明細表、醫療收入及醫療成本明細表、基本數字及財務分析表等。

2 結果

2.1 不同級別醫院收入構成分析

按醫療機構等級將六所醫院分為兩個級別，分別是：三級甲等醫院：沈陽市奉天醫院、沈陽市第四人民醫院、沈陽市第七人民醫院；三級乙等醫院：沈陽市紅十字會醫院、沈陽市胸科醫院、沈陽市傳染病醫院。不同級別醫院收入構成情況如下：

表3 不同級別醫院收入構成比較分析

收入項目 三甲醫院 三乙醫院

金額（元） 構成比（%） 金額（元） 構成比（%）

財政補助收入 13，565，368.10 2.18 37，482，704.33 15.04

科教項目收入 969，259.00 0.16 1，409，438.36 0.57

醫療收入 603，827，821.94 97.22 207，440，418.75 83.21

其中：藥品收入 275，075，102.47 44.29 104，535，148.94 41.94

其他收入 2，705，119.25 0.44 2，934，129.05 1.18

收入總計 621，067，568.29 100 249，266，690.49 100

總的來說， 三級甲等醫院收入構成中，醫療收入（除藥品收入）占醫院收入比重最大，為52.93%，其次為藥品收入，為44.29%。三級乙等醫院收入構成中，藥品收入占醫院收入比重最大，為41.94%，其次為醫療收入（除藥品收入），為41.27%。三級甲等醫院藥品收入及醫療收入所占醫院總收入比例高于三級乙等醫院。而財政補助收入在三級乙等醫院收入中所占比例較高， 達到 15.04% ； 三級甲等醫院較低，僅為2.18%。

2.2不同級別醫院成本構成分析

在三級甲等醫院中，分類成本所占總成本的比重由大到小依次為醫療業務成本（除藥品費）、藥品費、管理費用、財政項目補助支出、其他支出和科教項目支出； 在三級乙等醫院中，分類成本所占總成本的比重由大到小依次為藥品費、醫療業務成本（除藥品費）、管理費用、財政項目補助支出、其他支出和科教項目支出； 詳見表6：

表6 不同級別醫院成本構成比較分析

支出項目 三甲醫院 三乙醫院

金額（元） 構成比（%） 金額（元） 構成比（%）

醫療業務成本 516，227，850.73 88.68 164，654，849.72 71.76

其中：藥品費 240，171，851.78 41.26 92，300，841.51 40.23

財政項目補助支出 6，382，639.75 1.10 24，563，931.33 10.71

科教項目支出 525，676.65 0.09 460，786.43 0.20

管理費用 57，460，846.40 9.87 38，802，476.36 16.91

其他支出 1，527，168.27 0.26 961，819.96 0.42

支出總計 582，124，181.80 100 229，443，863.80 100

總的來說， 三級甲等醫院成本構成中，醫療業務成本（除藥品費）占醫院成本比重最大，為47.42%，其次為藥品費，為41.26%。三級甲等醫院藥品費及醫療業務成本所占醫院成本比例均高于級乙等醫院。三級乙等醫院成本構成中，藥品費占醫院成本比重最大，為40.23%，其次為醫療業務成本（除藥品費），為31.53%。三級甲等醫院和三級乙等醫院管理費所占醫院成本比例均比較高，但三級乙等醫院高于三級甲等醫院。而財政項目補助支出在三級乙等醫院成本構成中所占比例較高， 達到 10.71% ； 三級甲等醫院較低，僅為1.10%。

2.2.4 三級甲等醫院醫療成本構成分析

醫療成本是醫院在提供醫療服務過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣表現。物質資料消耗所轉移的價值包括房屋、設備及其他固定資產的折舊等勞動資料，也包括藥品、材料物耗費用等勞動對象，還包括醫院在提供醫療服務的全過程中進行活動、監督、政策制定等所開支的各項管理費用。活勞動是指醫院全體員工的腦力和體力的消耗，活勞動所創造的價值分為兩部分：一是用于補償自身勞動力再生產的必要勞動；二是提供給社會的剩余勞動。因此，已消耗的物化勞動及活勞動中相當于工資費用的必要勞動兩部分的貨幣表現即為醫療成本[7]。

2.2.6 不同級別醫院醫療成本構成分析

2012年不同級別醫院醫療成本構成情況如下，在三級甲等醫院中，分類成本所占醫療成本的比重由大到小依次為藥品費、人員經費、衛生材料費、其他費用、提取醫療風險資金、固定資產折舊； 在三級乙等醫院中，分類成本所占醫療成本的比重由大到小依次為藥品費、人員經費、衛生材料費、其他費用、提取醫療風險資金、固定資產折舊、無形資產攤銷；詳見表9：

表9 不同級別醫院醫療成本構成比較分析

類別 三甲醫院 三乙醫院

金額（元） 構成比（%） 金額（元） 構成比（%）

人員經費 151，666，455.32 26.44 63，395，078.76 31.16

衛生材料費 103，939，934.14 18.12 26，317，455.36 12.94

藥品費 240，171，851.78 41.86 92，300，841.51 45.36

固定資產折舊 1，208，495.81 0.21 491，005.05 0.24

無形資產攤銷 1，173.12 0.00 105，008.57 0.05

提取醫療風險資金 1，811，483.47 0.32 622，321.26 0.31

其他費用 74，889，303.49 13.05 20，225，615.56 9.94

醫療成本合計 573，688，697.13 100 203，457，326.08 100

總的來說， 三級甲等醫院衛生材料費及其他費用所占醫院醫療成本比例高于三級乙等醫院。三級甲等醫院和三級乙等醫院人員費用和藥品費用所占醫院醫療成本比例均比較高，但三級乙等醫院高于三級甲等醫院，藥品費用在各類醫院醫療成本中均占40%以上，人員經費在三甲醫院醫療成本中占26.44%，在三乙醫院醫療成本中占31.16%。

3.討論

3.1 醫院收費結構不合理

調查結果顯示，藥品收入占醫院收入比重較大，各醫院均為40%以上，個別醫院超過50%，財政補助收入的比重僅占7%左右。藥品收入雖然暫時使醫院收入達到平衡或稍有盈余，但是從長遠來看并不是解決問題的根本辦法，因為醫院通過開大處方為病人提供了不必要的藥品，造成病人醫療費用的增高[9]。本次調查中所發現的醫院收支結構不合理并非偶發事件，而是目前大多數醫療機構都存在普遍現象。這是醫療機構長期收入結構、服務定價、收入補償機制、人員激勵機制等多種不合理現象所致。

3.2 藥品費、人員經費居高不下

人員經費仍占著醫療成本的較大比例。三級乙等醫院人員及藥品成本構成高于三級甲等醫院。本次調查中發現，醫院人員結構復雜，年齡、職稱包括人員編制都是人員經費居高不下的原因之一。目前我國大多數醫院的人事管理制度使醫院管理者還難以根據業務需求變化來調整和決定用人的數量， 占醫療成本比例較大的這部分成本給醫院帶來了很大的壓力。管理費用占醫院成本比重較大，開支種類較多，涉及部門較廣，政策性較強，彈性較大，因此必須嚴格控制[11]。

4 結論

醫院收入及成本構成分析可較清晰地揭示出醫院收入構成情況和醫院成本構成情況；同時，將醫院按醫療機構等級進行對比分析，可以得到不同級別醫院在收入和成本構成中的差異。該分析方法在醫院經濟管理工作中的應用，不僅在于它能揭示上述情況，而且其對醫院經濟管理具有一定的現實指導意義。

參考文獻

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11 李青，劉曉青等.成本核算在醫院管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2007， 15（ 7） ：

31- 34.