基于AHP法的縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

張繼鵬泰山醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東泰安　271000

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基于AHP法的縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

張繼鵬
泰山醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東泰安271000

[摘要]有針對(duì)性地提高縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，必須建立縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該文在前期完成縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力結(jié)構(gòu)理論建構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)研究法和專家咨詢法探討各項(xiàng)能力的測(cè)量指標(biāo)，并運(yùn)用AHP法確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)的相應(yīng)權(quán)重，最終確立一個(gè)適用于評(píng)價(jià)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的指標(biāo)體系，以期為評(píng)價(jià)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]縣級(jí)公立醫(yī)院；服務(wù)能力；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；AHP法

縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的提升是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵所在。然而對(duì)于如何評(píng)價(jià)縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力卻一直沒(méi)有統(tǒng)一的定論。課題組在前期的研究中，界定了縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力的理論結(jié)構(gòu)，認(rèn)為包括資源獲取能力、資源配置能力、經(jīng)營(yíng)能力、協(xié)同能力、醫(yī)療服務(wù)能力、信息化建設(shè)能力和危機(jī)處理能力七個(gè)方面。通過(guò)什么樣的具體指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)這七個(gè)方面的能力還有待進(jìn)一步研究。只有建立了科學(xué)合理的縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，才能將縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的提升落到實(shí)處。該文采用Delphi專家資訊法來(lái)遴選縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用AHP法來(lái)確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)的相應(yīng)權(quán)重，以期為評(píng)價(jià)縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力提供依據(jù)。

1　研究方法

1.1文獻(xiàn)研究法

通過(guò)文獻(xiàn)研究，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，首先從理論上建構(gòu)了縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)，也就是縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo)，包括資源獲取能力、資源配置能力、經(jīng)營(yíng)能力、協(xié)同能力、醫(yī)療服務(wù)能力、信息化建設(shè)能力、危機(jī)處理能力等7大類。以“縣級(jí)公立醫(yī)院”“醫(yī)院服務(wù)能力”“醫(yī)院績(jī)效考核”等為關(guān)鍵詞，搜索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站，分析縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)和改革的相關(guān)政策文件，初步草擬縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)的二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2專家咨詢法

該研究先后共進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪主要對(duì)參與咨詢的專家的基本情況進(jìn)行調(diào)查，以了解專家的權(quán)威指數(shù)和熟悉程度，并調(diào)查專家對(duì)課題組初步擬定的二級(jí)指標(biāo)體系的意見(jiàn)，以最終確定二級(jí)指標(biāo)體系。第二輪主要是調(diào)查專家對(duì)一、二級(jí)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要性的意見(jiàn)，用以確定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重。研究表明，專家人數(shù)以15～50人較適宜[1]。該研究選取20位專家進(jìn)行咨詢。

1.3AHP法

AHP法，即層次分析法。它是由美國(guó)著名運(yùn)籌學(xué)家薩蒂（Saatty,T.L.）教授于20世紀(jì)70年代提出來(lái)的，是用于處理有限個(gè)方案的多目標(biāo)決策方法。其原理是把目標(biāo)分為若干層次,運(yùn)用半定性、半定量的方法來(lái)綜合考慮并進(jìn)行決策或排序。這種方法的特點(diǎn)是在對(duì)復(fù)雜的決策問(wèn)題的本質(zhì)、影響因素及其內(nèi)在關(guān)系等進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，利用較少的定量信息使決策的思維過(guò)程數(shù)字化，從而為多目標(biāo)、多準(zhǔn)則或無(wú)結(jié)構(gòu)特性的復(fù)雜決策問(wèn)題提供簡(jiǎn)便的決策方法[2]

①建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型:目標(biāo)層（A）、準(zhǔn)則層（B）和指標(biāo)層（C）。

②構(gòu)造出各層次中的所有判斷矩陣。見(jiàn)表1。

表1　判斷矩陣

③運(yùn)用專家咨詢法確定各指標(biāo)的相對(duì)重要性。見(jiàn)表2。

表2　判斷矩陣中各元素的確定

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel2010錄入數(shù)據(jù)，DPS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1專家的一般情況

20名專家平均年齡40歲；其中男12人（占60%），女8人（占40%）；學(xué)歷：本科6人（占30%），研究生14人（占70%）；工作崗位：政府行政管理2人（占10%），醫(yī)院管理8人（占40%），科研教學(xué)10人（占50%）；平均工作年限10年。

2.2專家咨詢表

第一輪共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收16份，回收率80%；第二輪發(fā)放問(wèn)卷16份，回收率100%。研究顯示，專家咨詢表如達(dá)到50%的回收率即可用來(lái)分析和報(bào)告[4]。

2.3專家的權(quán)威程度

專家的權(quán)威系數(shù)為0.7～1.00，平均權(quán)威系數(shù)為0.85。

2.4縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定

以縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力結(jié)構(gòu)的7個(gè)構(gòu)成能力作為一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每一個(gè)一級(jí)指標(biāo)又確定了具體的評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)。最終獲得7個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)（標(biāo)記為B），35個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)（標(biāo)記為C）。具體指標(biāo)如下。

資源獲取能力（B1）包括每年非財(cái)政投入占全年收入的比例、每年引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員占全院專業(yè)技術(shù)人員的比例和每年接受各類進(jìn)修培訓(xùn)人次數(shù)占全院人數(shù)的比例三個(gè)指標(biāo)。

資源配置能力（B2）包括病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日、高級(jí)職稱醫(yī)師構(gòu)成比、醫(yī)護(hù)比、萬(wàn)元以上設(shè)備大型醫(yī)療設(shè)備年開(kāi)機(jī)利用率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等六個(gè)指標(biāo)。

經(jīng)營(yíng)能力（B3）包括資產(chǎn)報(bào)酬率、業(yè)務(wù)收益含量、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資產(chǎn)負(fù)債率等四個(gè)指標(biāo)。

協(xié)同能力（B4）包括傳染病報(bào)告率、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援費(fèi)用占醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入比例、疑難病向上轉(zhuǎn)診率、支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的花費(fèi)占醫(yī)院全年業(yè)務(wù)收入的比例、年接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)診的次數(shù)等六個(gè)指標(biāo)。

醫(yī)療服務(wù)能力（B5）包括治愈率、住院患者死亡率、入院三日確診率、危重患者搶救成功率、患者滿意度、質(zhì)量管理年評(píng)分、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日等8個(gè)指標(biāo)。

信息化建設(shè)能力（B6）包括信息化重視程度、信息化基礎(chǔ)設(shè)施、信息化應(yīng)用、信息化績(jī)效等四個(gè)指標(biāo)。

危機(jī)處理能力（B7）包括危機(jī)處理意識(shí)、危機(jī)處理機(jī)構(gòu)、危機(jī)處理效果等三個(gè)指標(biāo)。

2.5層次排序一致性檢驗(yàn)

一致性檢驗(yàn)是通過(guò)計(jì)算一致性指標(biāo)和檢驗(yàn)系數(shù)檢驗(yàn)的。一致性指標(biāo)CI=（λmax-n）/(n-1),n為比較判斷的階數(shù)。檢驗(yàn)系數(shù)CR=CI/RI。其中RI是平均一致性指標(biāo)，可通過(guò)表3查的。一般地，當(dāng)CR0.1時(shí)，可認(rèn)為判斷矩陣具有滿意的一致性，否則，需要重新調(diào)整判斷矩陣[3]。

表3　RI系數(shù)表

表4　縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的權(quán)重

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，無(wú)論是單層次排序一致性還是層次總排序一致性的CR均小于0.1。說(shuō)明此次分析無(wú)論是單排序還是總排序都通過(guò)了一致性檢驗(yàn)。說(shuō)明分析結(jié)果是合理有效的，可以按照結(jié)果中的權(quán)重進(jìn)行相關(guān)計(jì)算。

2.6基于AHP法的指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算結(jié)果

指標(biāo)權(quán)重計(jì)算結(jié)果如表4所示。

3　結(jié)語(yǔ)

在一級(jí)指標(biāo)中，“資源獲取能力”、“醫(yī)療服務(wù)能力”和“資源配置能力”的權(quán)重分別是0.4042、0.2585和0.1715。說(shuō)明專家們認(rèn)為在縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè)中這三項(xiàng)能力較為重要,是提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的關(guān)鍵點(diǎn)所在。見(jiàn)表3。

由于AHP法本身的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的指標(biāo)構(gòu)成和權(quán)重由專家確定，這增加了評(píng)價(jià)體系的一些主觀性和模糊性，有待進(jìn)一步完善。另外，由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)限制，研究只限于在泰安市開(kāi)展，樣本有待于進(jìn)一步擴(kuò)大，以增加研究的科學(xué)和理性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉騰飛，潘小炎.基于層次分析法的廣西城市社區(qū)全科醫(yī)生能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014, 17(7)：752-755.

[2]吳志芳，楊曉燕，李任波.基于DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的層次分析法在評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用[J].林業(yè)調(diào)查規(guī)劃，2009(4)：57-61.

[3]徐國(guó)祥，胡清友.統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)和決策[M].上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998：369.

[4]艾爾巴比.社會(huì)研究方法[M].成都：四川人民出版社，1987：112-114.

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）10（b）-0005-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.005

收稿日期：（2015-07-11）

[基金項(xiàng)目]山東省高校人文社科研究規(guī)劃項(xiàng)目，編號(hào)：J13WC53。

[作者簡(jiǎn)介]張繼鵬（1975.8-），女，山東泰安人，碩士，副教授，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、人口經(jīng)濟(jì)。

Construction of Evaluating Index System Based on the AHP on the County Public Hospital Services Capability

ZHANG Ji-peng
School of Management,Taishan Medical University，Taian，Shandong Province，271000 China

[Abstract]Targeted to improve the county public hospital services capability,must establish county public hospital services capability evaluation index system.In this paper,on the basis of early theoretical construction of the county public hospital services ability,to investigate the measure through literature research and expert consultation.To use AHPmethod to determine the respective weight of each evaluation index.Ultimately to establish a suitable evaluation system on the county public hospital service capabilities.In order to provide a basis for evaluation of the county public hospital service capabilities.

[Key words]County public hospitals;Service capabilities;Evaluating index system;Analytic Hierarchy Process