老年患者術后認知功能障礙評估方法研究

張冬陽，李橋，譚學會，黃小麗吉林大學第二醫院肝膽胰外科，吉林長春　130000

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老年患者術后認知功能障礙評估方法研究

張冬陽，李橋，譚學會，黃小麗
吉林大學第二醫院肝膽胰外科，吉林長春130000

[摘要]目的探討老年患者術后認知功能障礙評估方法。方法將2015年1月1日—2015年8月31日之間該院肝膽外科進行手術治療的93例老年患者作為觀察組，隨機抽取該院同期健康體檢的93名老年患者作為對照組，使用簡易精神狀態量表分別在術后1、3 d對患者進行測試，并在所得的測試結果分別使用受教育程度法、1個標準差方法以及Z計分法對患者的術后認知功能障礙進行評價，對比3種評價方法對老年患者術后認知功能障礙的評估結果。結果受教育程度法、1個標準差方法、Z計分法在術后1 d對觀察組患者認知功能障礙評估結果陽性率分別為為34.41%、39.78%、58.06%，術后3 d分別為11.83%、15.05%、18.28%，對照組首次測試3種認知功能障礙評價結果陽性率分別為2.15%、3.23%、4.31%，二次測試的結果陽性率分別為3.23%、2.15%、3.23%。結論Z計分法對老年患者術后認知功能障礙的診出率較高，有利于老年患者術后認知功能障礙的早期診斷與合理治療。

[關鍵詞]老年患者；術?后；認知功能障礙；評估方法

術后認知功能障礙是術后常見的神經系統并發癥，是指患者在麻醉之后出現思維、定向、注意力、記憶力以及認知等能力的改變，對患者的預后具有重要的影響。由于年齡的關系，老年患者的消化系統、血液循環系統、神經系統等功能均不同程度的退化，同時，老年患者對藥物的代謝能力也會出現一定的功能障礙，麻醉過后，患者蘇醒所需要的時間較長，藥物在機體內也不能徹底代謝[1]。因此，老年患者出現術后功能障礙的幾率較高，準確地對老年患者術后認知功能障礙進行評估對老年患者的預后具有重要意義。雖然對術后功能障礙的研究較多，但是，對于術后功能障礙的評價的方法缺乏統一標準，目前，術后認知功能障礙的評價方法使用比較廣泛的就是Z計分法與1個標準差評價法，但是，這2種方法均需要使用對照組來對患者做出評估，該研究對Z計分法、1個標準差方法、受教育程度法對患者的認知功能障礙進行評估對比，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組93名，最大年齡85歲，最小年齡60歲，平均年齡（73.26±6.39）歲，男47名，女46名，為該院體檢門診對象，體檢結果均正常，自愿參加此次研究。觀察組93例，最大年齡83歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.49± 5.98）歲，為該院肝膽外科經過手術治療的患者。

1.2病例入選標準

該研究對照組患者為來該院健康體檢的老年患者，且排除體檢結果存在異常的患者，該研究觀察組的患者為該院肝膽外科60歲以上采用手術治療的老年患者，且在全身麻醉狀態下進行手術，使用同種類麻醉藥物，ASA分級為I～II級，并排除簡易智力狀態得分在24分以下的患者，排除合并有心、腎等功能障礙的患者，排除曾有神經精神障礙患者，排除長期服用抗抑郁藥、鎮靜劑等藥物的患者，排除患者神經系統疾病的患者[2]。

1.3研究方法

將2015年1月1日—2015年8月31日之間該院肝膽外科進行手術治療的93例老年患者作為觀察組，隨機抽取該院同期健康體檢的93名老年患者作為對照組，使用簡易精神狀態量表分別在術后1、3 d對患者進行測試，并在所得的測試結果分別使用受教育程度法、1個標準差方法以及Z計分法對患者的術后認知功能障礙進行評價，對比3種評價方法對老年患者術后認知功能障礙的評估結果。

該研究所使用的麻醉方式如下：術前避免使用影響認知功能的藥物，麻醉誘導根據患者體重給予患者咪達唑侖（0.04～0.06mg/kg）、阿曲庫銨（0.3～0.6mg/kg）、異丙酚（1～2mg/kg）以及芬太尼（1～2μg/kg），機械通氣潮氣量維持在8～10mL/kg,吸呼比為1:2,呼吸頻率為10～12次/min，術中使用異丙酚(25～100μg/kg·min)與阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg維持麻醉狀態。

1.4評價標準

簡易精神狀態量表滿分30分，各組計算方法如下。

①受教育程度法:根據患者的受教育水平對患者的進行評分,未受教育（文盲）＜17分,受教育≤6年（小學及以下）＜20分,受教育≥6年（中學及以上）＜24分[2]。

②1個標準差法:術后每個觀察對象的測驗得分與術前比較,若降分值大于一個標準差則認為該觀察對象出現認知功能障礙。

③Z計分法:采用MMSE得分評價認知功能?；颊邷y試術前，術后得分的變化值減去對照組變化值的均數，然后除以對照組變化值的標準差,即該患者測試的Z分。若絕對值Z分≥1.96,可認為該患者出現認知功能障礙。

Z計分:Z=(△X-△XC)/SD(△XC)

注：△X表示術后與術前的變化值;△XC表示對照組變化值的均數;SD(△XC)表示對照組變化值的標準差。

1.5統計方法

兩組患者之間年齡、性別、身高、體重之間的差異采用統計學數據分析軟件SPSS 17.0進行數據分析，評價結果行X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

受教育程度法、1個標準差方法、Z計分法在術后1 d對觀察組患者認知功能障礙評估結果陽性率分別為為34.41%、39.78%、58.06%，術后3 d分別為11.83%、15.05%、18.28%，對照組首次測試3種認知功能障礙評價結果陽性率分別為2.15%、3.23%、4.31%，二次測試的結果陽性率分別為3.23%、2.15%、3.23%，詳見表1。

3　討論

3.1術后認知功能障礙的影響因素

臨床資料顯示，老年患者術后幾天存在不同程度的認知功能改變，而這種術后的認知功能障礙具有可逆性，隨著時間的推移在術后第3天左右認知功能障礙會有所好轉，術后第7天左右會相對穩定，這與機體內麻醉藥物的代謝與清除具有一致性。術后認知功能障礙除與麻醉藥物的代謝有關之外，還有多種誘發因素，例如患者的年齡、智力水平、遺傳因素、疾病史、遺傳因素、應激反應等，其中年齡與患者術后認知功能障礙的相關性較高，國外的研究結果還表明，有心肌梗死與腦卒中病史的患者術后認知功能障礙的發生率顯著增加。了解術后認知功能障礙的誘發因素，及早對高危因素進行干預，加強對高?；颊叩男睦砀深A以及術中管理，可以有效降低術后認知功能障礙的發生率。

3.2老年患者術后認知功能評價

老年患者術后認知功能障礙主要表現為手術之后出現性格特點、社交能力、認知能力等發生變化，嚴重者會導致患者的生活自理能力喪失，準確的對老年術后認知障礙的患者進行早期診斷與治療，可以防止患者術后認知功能障礙加劇，提高患者的生活質量，減輕患者的家庭負擔。但是，目前對老年患者術后認知功能障礙的評估方式尚缺乏統一的標準，臨床使用較為廣泛的有受教育程度法、Z計分法與1個標準差法。個體受教育程度對個體的理解事物、接受事物、處理問題的方式具有重要的影響，但受教育程度與認知功能并非是因果關系，單獨使用受教育程度對老年術后患者進行認知功能評價，會導致評估結果出現較大的誤差，目前在國內較多的用于對阿茲海默綜合癥的早期篩查，其篩查結果具有一定的誤差，漏診率比較高。該研究結果顯示，應用受教育程度法對老年患者術后認知功能障礙篩查的檢出率在三種方法中最低，提示確有漏診的可能性，1個標準差方法實際是將個體與群體進行對比，尋找其差異，這就導致不同的人群中所測出的認知功能障礙存在差異，也就是說，將同一個體放在不同的人群中所測出的認知功能評價結果存在差異，增加了認知功能障礙評定的難度。國外的研究結果提示，神經心理學測定過程中，學習效應會對影響受試者的測試結果，該研究中，對照組研究對象兩次評估所得到的結果具有差異性的原因也在于此，Z計分法將學習效應、頂效應、底效應均對測試結果的影響均有所考慮，并在測試與計算的過程中進行調整，提高了測試結果的準確性，在臨床使用的過程中仍然需要與對照組進行對比，也具有一定的局限性。

綜上所述，老年患者術后認知功能障礙的評估面臨一定的挑戰，在對患者急性評估的時候要充分考慮到患者的受教育程度、智力水平、頂底效應、學習效應，進而減小評估結果的誤差，必要時可以采取多種評估方式對患者的術后認知功能進行綜合測評評估，減少漏診以及誤診的幾率，做到對老年患者術后認知功能障礙做到早診斷、早發現、早治療，從而提高患者的生活質量，減輕患者的家庭負擔。

表1　三種方法評估術后認知功能障礙的結果差異

[參考文獻]

[1]余德華.老年術后認知功能障礙及右美托咪啶在其治療中的作用[J].中國醫藥導報,2015,12(6):164-168.

[2]朱丞,王麗麗,陳致宇，等.顱腦損傷后認知功能評估方法的研究進展[J].浙江臨床醫學,2015(9):1625-1626,1627.

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.057

收稿日期：（2015-09-10）

[作者簡介]張冬陽（1987-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：術后認知功能障礙。

[通訊作者]黃小麗（1988-），女，吉林榆樹人，本科，護士，主要從事危重癥患者的急救及術后護理，Email:369417735@qq.com。

Study on Evaluation Method of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elder ly Patients

ZHANG Dong-yang，LIQiao，TAN Xue-hui，HUANG Xiao-li
Department of pancreatic surgery，The Second Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130000 China

[Abstract]Ob jective To investigate the evaluation of cognitive dysfunction in elderly patients after operation.Methods From January 1 2015 to August 31 2015 between our hospital of hepatobiliary surgery of 93 cases of elderly patients with surgical treatment as the observation group,93 cases of elderly patients in health examination of random ly selected from our hospital during the same period as the control group,table respectively in postoperative 1 day after surgery for three days of patients tested usingminimental state and in the resulting test results were used to level of education method,a standard deviation method and Z score of patientswith postoperative cognitive dysfunction evaluation,compared to three kinds of evaluation method of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction evaluation results.Resu lts Education method, one standard deviation method,z scoremethod in the postoperative day the observation group patients with cognitive dysfunction evaluation results positive rate respectively 34.41%,39.78%and 58.06%.Three days after surgery were 11.83%, 15.05%,18.28%,control group was first tested three cognitive function disorder assessment results the positive rate of 2.15%,3.23%and 4.31%respectively,the second test results positive rate respectively 3.23%,2.15%,3.23%.Conclusion Z scoremethod of elderly patients after cognitive dysfunction diagnosis rate is higher,for elderly patients with postoperative hungry in early diagnosis of cognitive dysfunction and reasonable treatment.

[Key words]Elderly patients；Postoperative；Cognitive dysfunction；Assessmentmethod