保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效比較

鄧建文

保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效比較

鄧建文

目的 比較保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的有效性和安全性。方法 選取早期乳腺癌患者46例，隨機均分為2組（n=23）。改良組采取改良根治術治療，保乳組采取保乳手術治療，比較2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、并發癥發生率和術后乳房美觀效果的差異。結果 保乳組手術時間、術中出血量、切口長度和住院時間均顯著少于改良組，差異有統計學意義（P＜0.05）；保乳組術后乳房美觀效果顯著優于改良組，差異有統計學意義（P＜0.05）；保乳組并發癥發生率為4.3%，顯著低于改良組的34.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 保乳手術治療早期乳腺癌效果確切，有利于減少手術創傷，保留乳房外觀，值得臨床推廣應用。

保乳手術；改良根治術；早期乳腺癌

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是威脅女性身心健康的常見腫瘤，發病率呈逐年升高和年輕化趨勢，早期乳腺癌往往缺乏典型的癥狀、體征，不易引起重視。傳統方法多采用乳腺癌根治術治療，但手術對患者的身心均造成嚴重影響[1]。保乳手術配合放、化療可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率。本研究選取早期乳腺癌患者46例，探討保乳手術治療早期乳腺癌的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年5月玉山樟村中心衛生院收治的早期乳腺癌患者46例，均經B超、鉬靶和病理學等檢查確診，簽署知情同意書，按照隨機數字表法均分為2組。改良組患者年齡30～56歲，平均年齡（44.12±7.42）歲；左側11例，右側12例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期7例；病理類型：浸潤性導管癌10例，浸潤性小葉癌6例，黏液癌4例，導管內癌3例。保乳組患者年齡32～58歲，平均年齡（44.36±7.36）歲；左側10例，右側13例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱa期9例；病理類型：浸潤性導管癌11例，浸潤性小葉癌7例，黏液癌3例，導管內癌2例。2組患者在年齡、腫瘤部位、TNM分期和病理類型等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均積極完善術前準備，入手術室監測生命體征，行全麻氣管內插管。（1）改良組行改良根治術：選梭形切口，切除范圍為包括乳頭及腫瘤3cm以內的皮膚、患側乳腺，保留胸大肌、胸小肌，行腋窩淋巴結清掃，留置負壓引流管，逐層縫合傷口。（2）保乳組行保乳手術：以乳頭為中心作放射狀切口，在腫瘤邊緣約1cm處切除腫瘤，送術中快速病檢，擴大腫瘤切除范圍，直至病理結果顯示切緣為陰性，取弧形小切口行腋窩淋巴結清掃，整形皮下腺體，留置負壓引流管，逐層縫合傷口。根據患者具體情況，術后1周可行化療、放療、內分泌輔助治療。出院1年后隨訪評價乳房美觀效果。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間和并發癥發生率和術后乳房美觀效果的差異。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中和術后情況比較 保乳組手術時間、術中出血量、切口長度和住院時間均顯著少于改良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中和術后情況比較(x±s)

2.2 2組患者術后乳房美觀效果比較 保乳組乳房評價優秀13例，良好7例，一般2例，差1例，優良率為87.0%；改良組優秀9例，良好6例，一般5例，差3例，優良率為65.2%。保乳組術后乳房美觀效果顯著優于改良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 保乳組僅出現1例切口感染，并發癥發生率為4.3%，低于改良組的34.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤，早期可發生血行轉移。近年來，我國婦女乳腺癌發病率呈上升趨勢，且城市發病率高于農村[2]。過去二十年間，臨床多采用乳腺癌改良根治術治療乳腺癌，而改良根治術為徹底清楚腫瘤細胞，擴大切除腫瘤，給患者帶來更多并發癥。近年來，保乳手術在臨床應用越來越廣泛，其總體原則是充分切除腫瘤，兼顧美容效果，改善生存質量。在發達國家乳腺癌患者采用保乳手術的比例越來越高，而在我國使用率卻遠低于歐美國家。保乳手術作為一種乳腺癌治療的前期輔助治療措施，還需配合術后放療、化療藥物及內分泌輔助治療[3]。保乳手術配合放、化療可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率[4]。保乳術中應垂直切除乳腺組織，切口同乳暈平行，在保證陰性切緣的前提下，應盡可能選取小切口，盡量保留皮膚，對乳房美觀破壞較小。殘腔創面止血需徹底[5-6]，并清除干凈胸小肌內側緣至背闊肌前緣范圍內的腋窩淋巴結，有利于降低復發率，保證治療效果[7-8]。本研究結果同劉松平[9]等研究結果一致，說明保乳手術治療早期乳腺癌效果顯著，手術時間短，術中出血少，術后乳房美觀效果好，并發癥發生率低，優于改良根治術治療。

綜上所述，保乳手術治療早期乳腺癌安全有效，患者術后恢復快，并發癥少，生存質量高，值得臨床推廣應用。

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[9] 劉松平，卓恩挺，馮強，等.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].河北醫學，2013，19(12)：1848-1850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.014

江西 334700 玉山樟村中心衛生院住院部外科 （鄧建文）