子宮切除術中不同麻醉方法的臨床效果觀察

劉鴻文 張建華

子宮切除術中不同麻醉方法的臨床效果觀察

劉鴻文 張建華

目的 探討不同麻醉方法應用在子宮切除術中的臨床效果。方法 將86例行子宮切除術患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組應用脊椎-硬膜外麻醉方法，對照組應用靜吸復合麻醉方法，對比2組患者的麻醉效果。結果 對照組麻醉總有效率為76.7%，觀察組患者麻醉總有效率為93.1%，麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉方式在子宮切除術中應用，比較安全可靠，具有較好效果，值得臨床推廣。

子宮切除術；硬膜外麻醉方法；臨床效果；腰-硬聯合麻醉方法

子宮肌瘤是一種比較多發的婦科疾病，在現代女性中比較常見，子宮切除術是一項有效的治療方法。傳統的子宮切除術中應用的麻醉方法多為硬膜外麻醉，起效比較慢，麻醉阻滯尚不完善，并且很容易造成牽拉反應，效果較差。腰-硬聯合麻醉方法不存在上述問題，具有較好的鎮痛效果[1]。本院對86例行子宮切除術患者分別應用硬膜外麻醉方式和腰-硬聯合麻醉方式，對比其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例病例均為2012年8月～2014年

4月信豐縣人民醫院收治的行子宮切除術患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。其中，觀察組43例，年齡40～68歲，平均（59.2±1.8）歲，合并癥：12例心肌缺血，23例高血壓，25例糖尿病，15例冠心病；對照組43例，年齡41～70歲，平均（59.1±2.1）歲，合并癥：15例心肌缺血，20例高血壓，32例糖尿病，18例冠心病；2組患者年齡、臨床癥狀和合并癥等方面，差異均無統計學意義。

1.2 方法 術前，患者均禁食禁水8h，未用術前藥物。患者進入手術室后，迅速開放靜脈通道，同時為患者注射乳酸鈉林格氏液。

1.2.1 觀察組 觀察組應用腰-硬聯合麻醉方法，術者根據患者實際情況，選取的穿刺部位為L2～3椎間隙，完成穿刺后，注射12～15mg重比重布比卡因于蛛網膜下腔，注射時間應控制在15s。然后向頭端留置3cm硬膜外導管，通過硬膜外腔追加藥物或者調節體位，控制麻醉平面于T6平面，2h后可追加0.75%羅哌卡因5mL于硬膜外腔。術后，對患者實施鎮痛，經硬膜外導管推注0.2%羅哌卡因，劑量為15mL，然后拔出硬膜外導管。

1.2.2 對照組 依次為患者靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨、0.04mg/kg咪達唑侖、2μg/kg芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚。緊閉面罩后，進行加壓吸氧去氮，維持3～5min的輔助通氣。確定正確的喉罩位置，通氣滿意后，行機械通氣，每分鐘吸入的氧流量為2L。吸入七氟醚維持麻醉，根據患者情況，對七氟醚濃度進行調整，每次調整為0.5%。同時微量泵持續輸注瑞芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨以維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標[2]比較2組麻醉效果。顯效：術中患者無疼痛感，肌松較滿意，無牽拉；有效：術中無疼痛，肌松較滿意，有輕度牽拉反應；無效：術中疼痛，肌松不佳，能勉強結束手術。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組麻醉總有效率為76.7%，觀察組患者麻醉總有效率為93.1%，麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組行子宮切除術患者麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，主要發病機制為子宮平滑肌細胞增生。臨床癥狀主要表現為子宮出血、疼痛、不孕與流產、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多和貧血等。子宮肌瘤患者的治療過程中，可分為藥物治療和手術治療。藥物治療包括促性腺激素、達那唑、雄激素類藥物、米非司酮和他莫昔芬等，手術治療主要包括肌瘤切除術、子宮動脈栓塞術和子宮切除術[3-4]。通常情況下，子宮肌瘤患者臨床癥狀比較明顯，或者肌瘤出現惡化現象，無生育要求，可行子宮切除術。患者選用子宮切除術時，可選擇全子宮切除或者次全子宮切除，如患者年齡比較大，適宜選擇全子宮切除術。子宮肌瘤患者的治療過程中，子宮切除術是首選的治療方法，需在患者陰道完成整個手術過程，會影響患者陰道和子宮附件。在實施手術麻醉的過程中，進行陰道牽拉子宮時，應避免對患者造成牽拉反應和肌肉松弛感，并保證麻醉具有比較完善的骶神經叢阻滯效果[5-6]。臨床醫學實施子宮切除術的過程中，腰-硬聯合麻醉方法是應用比較廣泛的一種麻醉方式，作用相對比較完善，麻醉起效速度也比較快，具有較高的骶神經阻滯效果，術后具有較好的鎮痛效果，而且并發癥的發生率也比較低，是一種安全有效的麻醉方式，可實現對麻醉平面的靈活調節，術后鎮痛作用十分明顯[7-8]。本研究中，對43例觀察組患者實施腰-硬聯合麻醉方式，顯效22例，占51.2%，有效18例，占41.9%，無效3例，占6.9%，麻醉總有效率為93.1%，對照組43例，顯效19例，占44.2%，有效14例，占32.5%，無效10例，占23.3%，麻醉總有效率為76.7%。對比2組患者麻醉效果，觀察組麻醉效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉方式在子宮切除術中應用，比較安全可靠，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1] 譚鳳翠.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術效果比較[J].中國實用醫刊，2014，41（2）：101-102.

[2] 魏硯硯，鄭德利，周長浩.地佐辛超前鎮痛對經腹全子宮切除術后患者自控靜脈鎮痛效果的影響[J].中國綜合臨床，2014，30（3）：327-329.

[3] 張曉佳，紀欽泉，周贊得.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014（2）：87-88.

[4] 陳豪.舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術中的效果[J].中外醫療，2011，30（33）：105.

[5] 閔衛翔.低劑量右美托咪定用于腹腔鏡子宮切除術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2014，21（2）：172-174.

[6] 彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床療效及并發癥比較[J].當代醫學，2013，19（21）：63-64.

[7] 何巍.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者認知功能的影響[J].當代醫學，2013，19（8）：51-52.

[8] 繆永輝.單用托烷司瓊對硬膜外麻醉下子宮全切術患者圍術期惡心、嘔吐的影響[J].當代醫學，2011，17（36）：8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.024

江西 341600 信豐縣人民醫院 （劉鴻文 張建華）