戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經婦女取環的臨床效果分析

余淑勤

戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經婦女取環的臨床效果分析

余淑勤

目的 探討戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床效果，與單用米索前列醇的臨床效果進行對比分析。方法 選取行摘取節育環的105例絕經后婦女，隨機均分為3組（n=35）。實驗組術前2周服用戊酸雌二醇1片/d，術前3h服用300μg米索前列醇；對照組術前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組兩者均未服用。比較3組患者的宮頸軟化程度、手術成功率、手術時間及出血量、術中陰道疼痛感及并發癥情況。結果 宮頸軟化程度及手術成功率均以實驗組最高（100%）。此外，實驗組手術時間最短[（4.35±1.21）min]且出血量最小[（4.99±1.78）mL]。3組患者并發癥的嚴重程度差異存在統計學意義(P＜0.05)，且實驗組程度最輕。結論 戊酸雌二醇聯合米索前列醇配合取環的患者其臨床效果優于單用米索前列醇組及空白組。戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環，可增加手術成功率，降低術后并發癥，無明顯不良反應，可在臨床上推廣。

戊酸雌二醇；米索前列醇；節育環；宮頸軟化程度

目前，節育環已成為廣大女性節育的主要方式。但若節育環長期佩戴，會使雌激素分泌減少，引起宮頸硬化，陰道脆性增加易出血，甚至造成宮頸壁損害，故一段時間后需摘取[1-3]。在取環過程中，難免損傷子宮，引起不良并發癥。故如何提高絕經婦女取環手術成功率及促進患者恢復非常重要。本研究通過戊酸雌二醇聯合米索前列醇在絕經后婦女取環中的使用探究其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月在上饒市立醫院行摘取節育環的105例絕經后婦女，隨機均分為3組（n=35）。實驗組平均年齡（51.63±9.21）歲，對照組平均年齡（50.92±8.98）歲，空白組平均年齡（51.22±10.01）歲。3組患者營養狀況、年齡、絕經時間、基礎病情況等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 服藥方法 實驗組患者術前2周服用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009）1片/ d，術前3h服用300μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）；對照組患者僅術前3h服用300μg米索前列醇，不服用戊酸雌二醇；空白組患者兩者均未服用。3組患者常規使用抗生素[4]。

1.3 手術操作 3組患者術前8h患者禁飲禁食?；颊呷〗厥唬胖藐幍栏Q器并用碘伏消毒，適當擴張宮頸后采用取環鉗取下節育環，注意檢查節育環是否完整取出[5]。

1.4 觀察指標 （1）根據擴宮器型號評價宮頸軟化程度：5號擴宮器可進入則為軟化程度好；4號擴宮器可進入則為較好；無法進入則為差[6]。（2）根據手術時間，將手術進程劃分：時間＜10min為手術順利；時間＞10min為手術困難；環未取出為手術失敗。（3）術中記錄3組患者的手術時間及出血量，取平均值進行比較。（4）根據患者面部表情，將術中陰道疼痛程度分為輕微、中度、劇烈。（5）術后隨訪2個月，無并發癥或1個輕微并發癥為優；2～3個并發癥為中；多于3個或多于2個重度并發癥為差。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以”x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組宮頸軟化程度比較 本組研究的105例患者，宮頸軟化程度總體實驗組＞對照組＞空白組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 3組宮頸軟化程度比較（n）

2.2 3組手術順利程度及成功率比較 本組研究的105例患者，實驗組手術順利程度及成功率最高，對照組次之，空白組最低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 3組取環手術順利程度及成功率比較（n）

2.3 3組手術時間及出血量比較 術中記錄3組患者術中時間及出血量，3組患者手術時間及術中出血量比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 3組手術時間及出血量比較(x±s)

2.4 3組術中陰道疼痛程度比較 收集本組研究的105例患者術中主訴陰道的疼痛程度。3組患者陰道疼痛程度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組取環術中陰道疼痛程度比較（n）

2.5 3組并發癥情況比較 本組研究的105例患者術后隨訪2個月，根據體檢將3組患者并發癥情況進行對比。3組患者中實驗組并發癥病況最少，與對照組和空白組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組術后隨訪發現并發癥情況比較（n）

3 討論

目前，宮內節育器（IUD）已成為廣大女性節育的主要方式。然而長期佩戴節育器，可致雌激素分泌減少，子宮卵巢發育不佳，腺體萎縮，甚至造成子宮和陰道的損傷[7]，同時應許多婦女再孕要求，及時并科學地摘取節育環十分必要。臨床上多單用米索前列醇輔助絕經婦女取環，本研究旨在分析戊酸雌二醇聯合米索前列醇對取環手術的積極影響，并與已推廣的單用米索前列醇的臨床效果進行對比。

本研究中設例105例絕經后婦女并均分為3組（n=35），分別針對宮頸軟化程度、手術順利程度及成功率、手術時間及出血量、術中陰道疼痛程度、并發癥情況這5個方面，對實驗組、對照組、空白組進行實驗及臨床效果分析，結果顯示：（1）宮頸軟化程度：實驗組（91.42%）＞對照組（74.28%）＞空白組（40.00%）。說明單用米索前列醇具有軟化宮頸作用，但其效果不如聯合戊酸雌二醇的效果更佳，提示戊酸雌二醇也具有擴張并軟化宮頸口的作用，增加子宮韌性，減少宮頸口破裂出血，兩者聯合使用，其效果更佳；（2）取環手術的成功率：實驗組（100.00%）＞對照組（91.43%）＞空白組（77.14%）。說明戊酸雌二醇配合米索前列醇通過增加子宮彈性，擴張加快，防止宮頸硬化萎縮而大大縮短手術時間，并且提高手術的成功率；（3）實驗組手術時間最短[（4.35±1.21）min]，出血量最小[（4.99±1.78）mL]，對照組次之。說明兩者聯合使用，可增加內膜厚度，增強子宮的順應性，減少子宮穿孔的幾率，同時提高宮頸的韌性并減少其出血量，減少環與子宮的粘連及炎癥反應，使內膜血管收縮并增強宮縮，以減少出血；（4）實驗組陰道疼痛最輕微，對照組次之但出血量明顯增加，說明戊酸雌二醇可作用于陰道，增加韌性，增加宮縮及血管收縮，進而減少陰道出血，降低陰道疼痛感，而米索前列醇對陰道作用不顯著，僅能夠降低疼痛感，對于增加宮縮及血管收縮以減少出血的作用并不明顯[8]；（5）術后隨訪2個月后3組患者并發癥情況為中、差的例數為：空白組（22.86%）＞對照組（8.57%）＞實驗組（2.85%），說明戊酸雌二醇及米索前列醇均有助于減少宮腔粘連、宮頸出血等并發癥的發生率，而二者聯用效果更佳[9]。

綜上所述，戊酸雌二醇和米索前列醇用于絕經后婦女取環效果良好，無明顯不良反應，手術成功率高，手術時間短且術中出血量少，術后并發癥少[10]，建議在臨床上推廣。

[1] 劉秋芳,哀淑芹．1497例宮內節育環并發癥分析[J].航空航天醫藥,1995,12(2)：40-41．

[2] 許前程，趙小芳.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環34例[J].中國藥業，2012，21（3）：68-69.

[3] 張亞玲.常見節育環異常情況分析與取環的體會[J].求醫問藥雜志,2013,1(2)：594-595.

[4] 王霞，門可，劉丹紅，等.住院手術患者抗生素使用狀況分析[J].中國公共衛生雜志,2007,15(6)：710-711.

[5] 王克濤.戊酸雌二醇聯合米索前列醇在絕經婦女取環術中的應用[J].南通大學學報（醫學版），2010，30（6）：475-476.

[6] 沈秋紅，宋文芳，孟紅琴，等.取環鉗結合B超在困難取環中的臨床應用[J].中國性科學雜志,2014,15(6)：77-78.

[7] 關永紅，李鳳，崔滿華，等.宮內節育器異位、嵌頓因素探討[J].中國婦幼保健,2010,1(9)：3602-3603.

[8] 高瑞萍，鄧敏端，張東枚，等.米索前列醇在絕經婦女取環術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(15)：2006-2007.

[9] 劉肖華.戊酸雌二醇片在絕經后婦女取環術前的應用效果分析[J].當代醫學,2014,20(15)：106-107.

[10] 車輝.尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后取出宮內節育器中的應用觀察[J].當代醫學,2012,18(15)：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.081

江西 334000 上饒市立醫院婦產科 （余淑勤）