責(zé)任制護(hù)理模式對青光眼患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果評價

黃曉薇 吳欣期 蔡惠霞 陳淑怡

責(zé)任制護(hù)理模式對青光眼患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果評價

黃曉薇 吳欣期 蔡惠霞 陳淑怡

目的 探討青光眼患者圍手術(shù)期規(guī)范的護(hù)理方法和護(hù)理結(jié)局。方法 選取施行青光眼手術(shù)治療的82例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。對照組實(shí)施集中式的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后宣教指導(dǎo)，并按青光眼手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，觀察組采用一對一的針對性健康教育和指導(dǎo)，并依據(jù)護(hù)士層級管理模式，對患者進(jìn)行動態(tài)的評估和提供針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 2組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self rating Depression Scale，SDS）評分均顯著降低，觀察組SDS治療后評分（41.1±2.8）顯著低于對照組（54.7±4.5）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.6%，知識掌握度為92.7%，對照組分別為80.5%、58.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，顯著低于對照組的17.1%（P＜0.05）。結(jié)論 對青光眼患者圍術(shù)期實(shí)施針對性的健康教育與指導(dǎo)，落實(shí)層級護(hù)士崗位責(zé)任，有效地提高了護(hù)士?？圃u估能力，及時、有效地為患者提供針對性、階段性的護(hù)理措施，有效地提高了患者對手術(shù)的認(rèn)知程度，改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

青光眼；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

臨床治療青光眼的方法主要有手術(shù)治療以及藥物治療，治療目的是降低眼壓，以保護(hù)視功能。由于手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險性，故圍術(shù)期嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本院自實(shí)施責(zé)任護(hù)士管床的整體護(hù)理責(zé)任制和實(shí)施護(hù)士分層級管理以來，對于青光眼患者圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2013年12月在高要市人民醫(yī)院住院接受手術(shù)治療的青光眼患者82例，82例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。其中對照組男21例，女20例，年齡20～72歲，平均年齡（45.21±0.25）歲；20例左眼患病，10例右眼患病，11例雙眼患病；術(shù)式：30例行小梁切除術(shù)，11例行激光虹膜周邊切除術(shù)。觀察男25例，女16例，年齡22～70歲，平均年齡（45.14±0.75）歲；18例左眼患病，12例右眼患病，11例雙眼患??；術(shù)式：35例行小梁切除術(shù)，6例行激光虹膜周邊切除術(shù)。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施集中式的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后宣教指導(dǎo)，并按青光眼手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。觀察組采用一對一的針對性健康教育和指導(dǎo)，并依據(jù)護(hù)士層級管理模式，對患者進(jìn)行動態(tài)的評估和提供針對性的護(hù)理措施，護(hù)理體會介紹如下。

1.2.1 患者管理模式 41例患者入院后均有負(fù)責(zé)護(hù)士從入院到出院進(jìn)行全程，連續(xù)的跟蹤負(fù)責(zé)，制定護(hù)理計劃，并對患者入院、術(shù)前、手術(shù)期、術(shù)后等的進(jìn)行三級護(hù)理查房，由上級護(hù)士床邊評估患者的情況，管床護(hù)士在自身評估的基礎(chǔ)上，吸取上級護(hù)士查房意見，對患者進(jìn)行針對性、階段性的健康教育和指導(dǎo)，及時提供適時、有效的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理 管床護(hù)士利用APN等不同時間段，在巡視病房、實(shí)施治療護(hù)理措施的過程中，積極與患者溝通交流，充分了解患者的需求，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)安全性和預(yù)期療效，并針對其個性特點(diǎn)予以針對性安慰、鼓勵等，增加其信任感及安全感，消除其不良心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

（2）認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前1天，由管床護(hù)士再次加強(qiáng)對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教，讓患者充分認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性以及安全性；并告知患者充分的休息和平穩(wěn)的心理狀態(tài)對于提高手術(shù)耐受性具有重要作用，以取得其配合度和依從性；對產(chǎn)生不良情緒的患者延長宣教時間，給予心理支持，幫助患者舒緩心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；邀請手術(shù)室護(hù)士一起對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告知其術(shù)中如何遵醫(yī)囑維持正確體位，并避免咳嗽或講話等；術(shù)后當(dāng)天由管床護(hù)士與手術(shù)護(hù)士交接患者，并密切觀察病情，了解患者感受，給予患者安全感，并全面評估患者，實(shí)施三級查房，根據(jù)查房結(jié)果，及時制定患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理計劃，康復(fù)護(hù)理計劃由管床護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施并跟進(jìn)效果。

（3）行為指導(dǎo) 管床護(hù)士有計劃地實(shí)施術(shù)后康復(fù)計劃，告知患者短期內(nèi)勿過度側(cè)偏頭部，并盡量避免用力排便、打噴嚏或者咳嗽等，切勿隨意擠壓眼部或者滴用眼藥水等，勿過度用眼，以免眼壓過高。術(shù)后1月內(nèi)，應(yīng)避免從事劇烈運(yùn)動，避免術(shù)后發(fā)生出血等。禁煙酒、咖啡、濃茶及一次性飲水量不超過300mL，不宜有暗室環(huán)境中久留，避免長時間看電視等，以免發(fā)生眼壓升高。

（4）并發(fā)癥護(hù)理 由管床護(hù)士告知患者術(shù)后勿揉搓術(shù)眼、劇烈咳嗽等，以免引起術(shù)眼切口出血或者滲液等；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，改善機(jī)體營養(yǎng)；術(shù)后避免進(jìn)食生魚，以免切口組織過度生長，以致濾過泡有瘢痕化；對于發(fā)生呃逆者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時予以解痙鎮(zhèn)痛藥物，酌情予以牽拉舌根或者飲水等，以免出現(xiàn)切口開裂、前房出血以及濾過泡漏等；注意維持術(shù)眼以及周圍皮膚干燥清潔，以免患者發(fā)生感染。

（5）出院指導(dǎo) 于患者出院前1天，管床護(hù)士告知患者相關(guān)的疾病知識，讓患者明白青光眼是終身疾病，向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的必要性以及重要性，詳細(xì)交代復(fù)診時間，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)每周進(jìn)行1次電話隨訪，以便了解其院后生活方式、眼壓控制情況、用藥情況以及視力恢復(fù)情況，詳細(xì)解答其疑問，并提醒其按時到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 由上級護(hù)士分別于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）及Zung抑郁自評量表（SDS）評價2組的心理狀態(tài)，調(diào)查2組護(hù)理滿意度以及疾病相關(guān)知識掌握度，統(tǒng)計并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS及SDS評分比較 2組護(hù)理干預(yù)前的SAS及SDS評分無明顯差異，護(hù)理干預(yù)后2組SAS及SDS評分均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS及SDS評分比較（x±s，分）

2.2 2組知識掌握度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較 觀察組的知識掌握度、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組知識掌握度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

青光眼是一種高致盲性眼科疾病，如未及時治療將對患者的視野及視力造成不可逆性損傷，故早期準(zhǔn)確診斷及有效治療極為重要[2-3]。但因青光眼患者早期多無明顯癥狀，病程進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致部分患者喪失最佳治療時機(jī)，大部分患者需接受手術(shù)治療。任何手術(shù)治療均具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，故圍術(shù)期合理有效的護(hù)理干預(yù)直接影響著手術(shù)安全性以及臨床預(yù)后[4-5]。青光眼患者因其多具有急躁、焦慮的心理特點(diǎn)，往往對自身疾病有明顯的過度關(guān)注行為，加之疾病本身所引發(fā)的不良反應(yīng)，給患者的身心帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。利用責(zé)任護(hù)士管床責(zé)任制及護(hù)士層級管理模式，對青光眼手術(shù)治療患者實(shí)施針對性的個案護(hù)士，能有效加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，提高認(rèn)知程度對于提高手術(shù)應(yīng)激能力及配合度至關(guān)重要[6-7]。此外，建立患者良好的行為干預(yù)和并發(fā)癥護(hù)理，有利于使其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后定期復(fù)診，有利于及時判斷病情變化及康復(fù)情況，及時控制其不合理生活行為方式以及不良癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)[8]。

本研究中，觀察組圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，心理狀態(tài)較對照組顯著改善，知識掌握度、護(hù)理滿意度較對照組顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低。認(rèn)為對青光眼患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，提高其認(rèn)知程度及滿意度，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋愛東.護(hù)理干預(yù)對青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（11）：178，181.

[2] 崔從先，王磊，王衛(wèi)紅，等.對青光眼病人圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3390-3391.

[3] 楊春林.兩種小切除術(shù)治療青光眼的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：103.

[4] 盧娟，陳靜.護(hù)理干預(yù)對改良小梁切除術(shù)治療青光眼的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：339-341.

[5] 張穎.青光眼患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2725-2727.

[6] 李洲紅.心理護(hù)理對青光眼患者身心狀況的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1431-1432.

[7] 高麗，蘇立軍，急性閉角型青光眼急性發(fā)作期圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（4A）：889.

[8] 零玲，雷海云，羅冰萍.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線手術(shù)治療青光眼療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（2C）：510-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.069

廣東 526040 高要市人民醫(yī)院眼科（黃曉薇 吳欣期 蔡惠霞陳淑怡）