倍他樂克治療慢性充血性心功能不全的療效觀察

柏月蘭

【摘要】目的 探討倍他樂克在慢性充血性心功能不全中的療效。方法 收集2012年1月～2014年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。兩組均予常規治療，觀察組加用倍他樂克治療，比較兩組的療效。結果 全組68例患者的年齡均在55歲以上，男女比例差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率為88.23%，顯著高于對照組的67.64%（P<0.05）；經有效治療后，觀察組除左室射血分數（LVEF）明顯高于對照組外，其左室短軸收縮末內徑（LVESD）與左室短軸舒張末內徑（LVEDD）均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 倍他樂克可改善心功能提高生命質量。

【關健詞】倍他樂克；慢性心衰；臨床觀察

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B

慢性充血心力衰竭（CHP）是心臟泵功能損害，導致機體出現相關癥狀與體征的臨床綜合征，是各種心臟疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。隨著CHF發病機制的深入研究，發現β-受體功能失調和心肌生物學特性的的改變[1]，從而使β-受體阻滯劑逐漸成為治療慢性心力衰竭的基礎。我院對2012年1月～2014年3月收治的68例慢性充血性心力衰竭患者采取倍他樂克治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院及門診患者68例，所有入選患者均是收縮功能障礙（LEEF<45%），NYHA心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓心臟病28例，擴張型心肌病9例，風濕性心臟瓣膜病5例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。其中觀察組男14例，女20例，年齡55～90歲，平均年齡（65.25±6.91）歲，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例。對照組男16例，女18例，年齡58～86歲，平均年齡（64±6.12）歲，心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有入選的患者入院后均積極治療原發病，觀察組應用倍他樂克片6.25 mg，2次/d，每2～4周增量1倍，根據癥狀和體征調整至25～50 mg，2次/d；達目標劑量或最大耐受量后維持至8月。分別觀察治療8月后比較兩組治療前后心功能分級、LVEF、LVEDD以及LVESD的變化，統計兩組的心臟事件發生率。

1.3 療效評詁

顯效：心功能降低≥Ⅱ級，各項癥狀明顯改善或基本消失。

有效：心功能降低Ⅰ級，各項癥狀有改善。

無效：心功能及臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計方法

計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對照組的總有效率分別為88.23%（30/34）與67.64%（23/34），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后心功能指標比較

雖然兩組患者的LVEF水平均有所提高，LVESD與LVEDD水平均有所下降，但是觀察組提高與下降幅度更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

觀察組出現體液潴留和心衰惡化3例，予利尿劑后癥狀減輕；乏力、心動過緩和低血壓等不良反應5例，予適當調整或減緩倍他樂克加量，患者癥狀均減輕或消失。

3 討 論

近年來β-受體阻滯劑在治療慢性充血性心力衰竭的地位不斷提升，倍他樂克是一種無內在擬交感神經活性的選擇性β1-受體阻滯劑，它不僅可以明顯改善CHF患者的預后，提高患者左室的收縮或舒張功能，而且還能有效改善患者的血流動力學，在一定程度上降低心衰病死率與心臟猝死率，從而有效提高患者的遠期生存率[2-3]。倍他樂克的藥理作用機制為：（1）通過抑制交感神經系統的活性，使血漿兒茶酚胺濃度降低至標準范圍內[4]，以此使心肌細胞膜慢鈣通道開放減少，Ca2+內流減少，最大限度避免心肌細胞遭受損失。（2）通過抑制腎素-血管緊張素系統[4]、擴張心臟周圍血管以及降低心臟負荷，可適當減輕心臟損害，達到糾正或逆轉心衰的目的。（3）通過上調β-受體密度，降低心肌膠質抑制劑濃度與心肌對鈣的敏感性，可實現提高心臟功能與射血分數的目

的[4-6]。（4）通過降低射血阻力、心率以及適當延長心舒張期，可有效控制心肌后負荷與心肌耗氧量。（5）預防和治療左心室在心衰之前的心肌細胞重構[4]，降低血管內皮細胞切變應力、低密度脂蛋白在血管壁的沉積以及血栓發生率等[4]。尤其要注意的是，在以倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭疾病時，必須注意：（1）明確藥物適應證。（2）以小劑量試藥，若無不良反應，則可持續加大劑量，達到最大耐受量為止，反之，則應立即停用，此外，還應定期隨訪，密切個體的敏感性和耐受性。③停藥宜緩慢，以防回躍，應堅持長期治療。

綜上所述，倍他樂克可改善左心功能，逆轉心室重構，明顯降低再住院率或死亡率。此臨床觀察結果證實β-受體阻滯劑的作用，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 陸 健.慢性充血性心力衰竭時β-受體阻滯劑應用.國外醫學分冊，2002，25（4）：147.

[2] 袁鳳賢，吳可光.心力衰衰竭的診斷治療對策.中國實用內科雜志，2000，15（2）：102.

[3] 方 圻，王士霽，充血性心力衰竭的診斷治療對策.中華心血管雜志，2000，2（23）：83.

[4] Cruickshank JM.J Cardiovasc Pharmacol，2005，25（Supp11）：35-46.

[5] YamadaS，OhkuraT，UchidaS，etal.LifeSoc，2007，58（20）：1737-1774.

[6] BritstowMR.NEnglJMed，2005，307：205.