分析顱腦外傷后并發心臟病變的治療措施

林國全

【摘要】目的 研究顱腦外傷后并發心臟病變的治療方案，為臨床治療提供可參考依據。方法 本文采用回顧性分析法進行研究。選取2010年1月～2014年8月我院神經外科收治的55例顱腦外傷后并發心臟病變患者作為研究對象。調取研究對象完整臨床資料，統計研究對象臨床表現、治療措施及結果。結果 55例研究對象中，有死于心力衰竭9例、有死于心肌缺血2例、有死于心律不齊1例，其余43例研究對象心臟病變好轉并糾正，心肌酶譜于治療后一周內恢復正常，包括：室性期前收縮11例治療后5 h內好轉，ST段壓低10例治療后7 h內好轉，T波低平或倒置22例治療后7 h內好轉。結論 顱腦外傷后并發心臟病變，以心律失常和心力衰竭為主，進行對癥治療和控制，可以有效改善患者預后。

【關鍵詞】顱腦外傷；心臟病變；治療措施；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

顱腦外傷是意外傷害直接作用于頭部所致，通常會造成患者腦組織器質性傷害，是神經外科常見病。發病突然、病情嚴重且伴發各類并發癥[1]。其中，心臟疾病是顱腦外傷并發癥中后果是嚴重的一種。本文研究顱腦外傷后并發心臟病的治療措施，選取我院神經外科2010年1月～2014年5月收治的55例患者進行研究，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月～2014年1月我院神經外科收治顱腦外傷后并發心臟疾病的患者55例作為研究對象。經院方和患者同意后，調取所有研究對象完整臨床資料，包括一般資料和臨床治療資料。其中男29例，女26例，年齡19～77歲，平均年齡（50.5±13.8）歲。致傷原因：交通事故11例、高空跌落23例、重物擊打頭部21例。顱腦外傷病情為：單純性腦挫裂傷12例、單純性腦內血腫10例、單純性硬膜外血腫9例、彌漫性軸索損傷9例、腦挫裂傷合并硬膜外血腫15例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

根據患者心電圖結果判斷其心臟病變類型[2]。應用GCS量表評價患者入院時意識狀態。GCS量表包括：睜眼反應（自然睜眼、呼喚會睜眼、有刺激或痛楚會睜眼、對于刺激無反應、眼睛睜不開）語言反應（說話有條理、可應答，但有答非所問的情形、可說出單字、可發出聲音、無任何反應、插管或氣切無法正常發聲）和肢體運動（可依指令動作、施以刺激時，可定位出疼痛位置、對疼痛刺激有反應，肢體會回縮、對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲、對疼痛刺激有反應，肢體會伸直、無任何反應）。輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.2.2 治療方法

所有患者入院后進行搶救，密切監控患者生命體征變化，及時發現病情進展和治療效果觀察[3]。48例進行急救手術，7例進行氣管切開術。患者原發高血壓疾病后發生心肌缺血，24 h滴注速尿穩定血壓、滴注胰島素10 U、10%氯化鉀10 mL+10%葡萄糖液

500 mL后。心率不齊患者，根據患者個體情況靜脈滴注利多卡因500～1000 mg+10%葡萄糖液500 mL，設置滴速為15滴/min。心動過速患者，使用心得

安10 mg口服，并盡快查明病因，根據病因進行對癥處理。

1.3 分析指標

GCS評分結果、心電圖檢測結果、實驗室檢測結果和患者預后。

2 結 果

入院后進行臨床GCS評分：10分9例、9分8例、8分7例、7分7例、6分10例、5分6例、4分8例。心臟疾病類型包括：心力衰竭11例、心肌缺血，22例、心動過速，心率>120次/min 10例、心率不齊，室性期前收縮12例。所有研究對象入院后實驗室檢查心肌酶譜，高于正常值3倍及以上，持續1周。

55例研究對象中，有9例死于心力衰竭、有2例死于心肌缺血、有死于心律不齊1例，死亡率21.82%，其余43例研究對象心臟病變好轉并糾正，心肌酶譜于治療后一周內恢復至正常，轉歸率78.18%。包括：室性期前收縮11例治療后5 h內好轉，ST段壓低10例治療后7 h內好轉，T波低平或倒置22例治療后7 h內好轉。

3 討 論

顱腦外傷后并發心臟疾病原因尚不清楚，可能是由于顱腦損傷對心臟的直接作用和（或）自身心臟疾病的病情加重所致。有研究結果顯示[4]，重型顱腦損傷患者中50%發生心肌壞死和（或）心內膜下出血。顱腦外傷后交感神經興奮性提高程度顯著，血液中兒茶酚胺含量升高，血流動力學系統改變，損害心肌、形成微血栓，使得心肌缺血進一步加重。

顱腦外傷后腦組織高熱、呼吸中樞受到刺激呼吸改變，對心肌功能造成損害。患者原有心臟病病史，發生顱腦外傷后發生心臟疾病可能性增加，原有心臟疾病加重[5]。顱腦外傷發生后進行心臟功能診斷，依靠患者臨床癥狀和實驗室檢查結果，包括：心電圖檢測、心肌酶譜檢測。當檢測結果中顯示，ST段壓低、T波低平甚至導致，同時血清中肌酸激酶同工酶含量高于正常值3倍及以上，需要鑒別診斷單純性心肌梗死患者。顱腦外傷并發心臟疾病患者的心肌酶譜結果隨著病情好轉逐漸恢復正常，而單純性心肌梗死患者沒有發生顱腦外傷且心肌酶譜可迅速恢復正常。

顱腦外傷首先治療腦損傷，針對患者個體心臟疾病類型和病情進行對癥處理，結合臨床癥狀和實驗室檢測結果進行確診和治療效果判斷。有心臟病病史的患者入院后，及時采取預防性治療方案，防止發生生命危險。

參考文獻

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[2] 張 旸，葛玉元，李洪福.顱腦外傷后腦梗死危險因素分析[J].臨床神經外科雜志，2013，10（04）：208-209.

[3] 徐曉燕，孫志棟.顱腦外傷后腦血管血流速變化的TCD（經顱多普勒超聲）監測[J].中國保健營養，2013，02（05）：669-670.

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[5] 張 磊，公 靜，丁翠翠，蔡 蕾.康復護理在早期顱腦外傷后患者的臨床康復效果[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2511-2512.