探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值

王彩豐　韋武娟

【摘要】目的 探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄中的診斷價值。方法 選取我院2008年3月～2014年10月收治的65例風濕性二尖瓣狹窄患者作為研究對象，并回顧性分析其超聲心動圖特征。

結果 65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，中度狹窄33例，重度狹窄5例。在超聲心動圖中一般表現為二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、纖維化、粘連，活動受限，腱索、乳頭肌等附屬結構的改變情況，超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄診斷準確率極高。結論 超聲心動圖不僅可以準確有效的診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量診斷，超聲心動圖具有安全無創傷、無輻射、簡便、準確、價格低廉等優點，對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價值，是臨床首選的輔助檢查。

【關鍵詞】超聲心動圖；風濕性心臟病；二尖瓣狹窄；診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B

風濕性心臟病是由于風濕性炎遺留下來的以瓣膜病變為主的心臟病，在心血管疾病中的發病率為40%以上，是目前我國常見的心臟病之一。風濕性心瓣膜病最常見的是風濕性二尖瓣狹窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。超聲心動圖由于其本身具有簡便、準確、安全及價格低廉等優點，是目前臨床上監測風濕性心臟病二尖瓣狹窄最常用的無創性技術。回顧性分析我院收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的資料，進行評價超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值，現總結報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2014年10月收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對象，所有患者都通過臨床及實驗室確診為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其中男26例，女39例，年齡21～65歲，平均年齡（41±3.2）歲。大部分患者在臨床上出現了勞力性呼吸困難且伴有咳嗽，甚至發生咳血，都出現了不同程度的心慌、胸悶等癥狀，特別是在患者活動后該癥狀更為明顯；心功能在Ⅰ級～Ⅲ級，患者病程為數月至數十年各不相同。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為2～4 MHz。患者先取仰臥位或左側臥位，采用二維、M型超聲心動圖及彩色多普勒技術相結合， 重點觀察二尖瓣的形態、活動度、瓣口開放幅度、瓣口面積及其附屬結構和血流動力學的改變等[1]。利用超聲心動圖選擇常規的標準切面，胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁二尖瓣水平短軸切面、心尖四腔心切面，仔細觀察患者的瓣膜形態、功能、房室大小；并采用彩色多普勒超聲技術探測患者二尖瓣狹窄所導致的血流動力學改變，測量二尖瓣口的血流速度、壓差和瓣口面積，采用二維超聲、M型超聲心動圖及彩色多普勒技術相結合[2]。

1.3 判定標準

在臨床上正常的二尖瓣質地柔軟，且成人的二尖瓣口面積大約為4 cm2，當二尖瓣處于輕度狹窄時，瓣口面積為1.5～2.0 cm2，中度狹窄時瓣口面積為1.0～1.5 cm2，重度狹窄時瓣口面積<1.0 cm2。采用二維超聲心動圖方法進行測量二尖瓣口的面積，在患者胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面，選取心動圖顯示的二尖瓣開放面積最小的平面，用軌跡球勾邊法測量二尖瓣口面積[3]。

2 結 果

65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，中度狹窄33例，重度狹窄5例。在超聲心動圖中輕度狹窄的患者表現為二尖瓣瓣膜輕度增厚、鈣化、粘連，活動受限，但是腱索、乳頭肌等附屬結構都沒有明顯改變；中度狹窄患者表現為二尖瓣瓣膜中度增厚，腱索、乳頭肌都伴有明顯的鈣化，交界粘連，活動受限；重度狹窄患者表現為二尖瓣瓣膜、瓣下腱索、乳頭肌明顯增厚，鈣化、纖維化、粘連、活動明顯受限，瓣葉開放受限，M型超聲心動圖顯示二尖瓣“城墻樣”改變，前后葉同向運動；彩色多普勒顯示患者的二尖瓣口血流速度不斷增快，二尖瓣口左室側探和舒張期探有高速血流信號，流速

在1.5～2.7 m/s。

3 討 論

超聲心動圖技術對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床價值極高，超聲心動圖可以清晰的顯示患者的二尖瓣瓣膜、腱索、乳頭肌等附屬結構的回聲和其功能的改變，二尖瓣瓣膜增厚、回聲增強，纖維化、鈣化，交界粘連，活動受限，瓣口面積大小及形狀；通過超聲心動圖還可以觀察到二尖瓣狹窄是否發生繼發性的改變，如左房增大、左房血流瘀滯及血栓形成、肺靜脈擴張、肺動脈高壓等[4]。當二尖瓣輕度狹窄時，瓣尖改變較為明顯，瓣膜其余部位沒有見明顯回聲改變，當二尖瓣重度狹窄時，整個瓣膜都有明顯不規則的團狀回聲，腱索、乳頭肌等附屬結構出現受損，二尖瓣狹窄程度越重，各種繼發性的改變就越多越嚴重；M型超聲心動圖顯示二尖瓣“城墻樣”改變，前后葉同向運動；彩色多普勒顯示患者的二尖瓣口血流速度不斷增快，二尖瓣口左室側探和舒張期探有高速血流信號；超聲心動圖可以準確有效地測量二尖瓣口的面積，并對二尖瓣狹窄進行分度，從而有效判斷患者病情的嚴重程度，為臨床選擇恰當的治療方案提供了非常重要的依據[5-6]。

綜上所述，超聲心動圖不僅可以準確有效診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量診斷，超聲心動圖具有安全無創傷、無輻射、簡便、準確、價格低廉等優點，對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價值，是臨床首選的輔助檢查。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2006：425-429，592-593.

[2] 王純正，徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社 ，2013：83.

[3] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].2版.北京：科學出版社，2012：738-742.

[4] 許 潔.56例風濕性心臟病二尖瓣狹窄的超聲心動圖分析[J].吉林醫學，2013，34（7）：1216.

[5] 王 偉，鄭衍平，陳宋明，等.超聲心動圖在二尖瓣球囊成形術中的實用價值.廣東醫學，2011，8：665.

[6] 宋則周，馬 靜.應用多普勒組織成像評價單純性風濕性二尖瓣狹窄患者的左室長軸收縮功能.中國超聲醫學雜志，2012，21（12）：906.