觀察內鏡輔助微創血腫清除術治療腦深部功能區自發性腦出血療效

周興宏

【摘要】目的 探究內鏡輔助微創血腫清除術對腦深部功能自發性腦出血的臨床療效。方法 選取我院2013年4月～2014年9月收治的自發性腦出血患者116例，按照入院的先后順序將其分為觀察組以及對照組，各58例。觀察者患者采用內鏡輔助微創血腫清除術進行治療，對照組患者采用常規開顱手術進行治療。對兩組患者的手術時間、血腫清除率以及再出血發生率進行比較。結果 兩組患者通過手術后，其觀察組患者的并發癥發生率明顯少于對照組患者；同時對照組患者的所用手術時間、血腫清除率以及再出血發生率明顯高于觀察組，兩組患者間經對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用內鏡輔助微創血腫清除術對自發性腦出血患者進行治療，其療效較為顯著，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】內鏡輔助微創血腫清除術；自發性腦出血；療效

【中圖分類號】R743.74 【文獻標識碼】A

自發性腦出血患者采用傳統手術的治療方法后其死亡率大約為23%～35%，同時多數患者在手術后會留有顯著的功能障礙[1]。對我院收治的自發性腦出血患者116例的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年9月收治的自發性腦出血患者116例，根據入院的先后順序將其分為觀察組以及對照組，各58例。對照組男30例，女28例，年齡45～63歲，平均年齡（51.6±3.4）歲；觀察組男32例，女26例，年齡43～65歲，平均年齡（52.4±3.7）歲。對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在發病的12 h內進行手術，對照組患者采用常規開顱血腫清除術進行治療。觀察組患者采用內鏡輔助微創血腫清除術進行治療。而CT顯示血腫距離較近時需要選擇經額葉入路。主要操作方法為：患者需全身麻醉，經皮進行切口，長度為

3～4 cm，電鉆鉆孔為1～1.5 cm；并在超聲引導的基礎上，按照CT所呈現出的血腫位置，選擇合適的透明塑料套管進入血腫位置。將套管中的管芯撤出，使內鏡沿著套管方向將其植入到血腫腔中，有助于將血腫消除。吸除血腫腔中的血腫，其血腫會在腦組織壓力之下被聚集在血腫中心部分，持續吸除，使其管套逐漸退下。

1.3 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件對兩組數據進行分析以及處理，所得結果以計數資料例數（n）和百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術時間、血腫清除率以及再出血發生率

兩組患者經治療，其觀察組患者的平均手術時間為（68.7±46.7）min，血腫清除率為89.66%，再出血發生率為5.17%，而對照組患者的平均手術時間為（10.3.5±27.4）min，血腫清除率為72.41%，再出血發生率為10.34%，兩組經對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生狀況

觀察組患者在手術后發生2例肺部感染患者，3例消化道出血患者，發生率為8.62%；對照組患者在手術后發生4例肺部感染患者，5例消化道出血患者，2例顱內感染患者，發生率為18.97%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腦深部功能區自發性腦出血具有較高的病死率，然而當出血量過大時，其死亡率會呈現上升趨勢[2]。傳統的治療方法雖然可以清除血腫，但會使功能區腦實質形成損傷現象。早期內鏡輔助下微創血腫清除術對自發性腦出血患者進行治療，有助于改善患者的預后。臨床實踐表明早期內鏡輔助下血腫清除術能夠減少手術后再出血的發生幾率。然而腦出血發生后其血腫存在聚集現象，同時水腫會使細胞發生損傷，顱內壓加高后造成而此腦損傷發生[3]。所以，多數臨床研究表明應及時將血腫清除。按照美國心臟學會（AHA）腦出血的治療指南，并沒有證明早期開顱手術對自發性腦出血患者進行治療可以提升生存率，而大量研究則表明過早的實行開顱手術會加大手術后再出血的危險[4]。

內鏡輔助微創手術對腦部深功能血腫進行清除，會降低腦組織的損傷程度，有助于提升血腫清除率，由于在短時間內出血的血腫為液化狀態，內鏡輔助手術有助于血腫的吸收[5]。除此之外，觀察組患者經治療后的生活質量明顯好于對照組患者，因為觀察組患者的恢復時間較短，在早期時可以進行適當的活動，并且存在較短的昏迷時間，所以能夠有效的降低肺感染的發生率。

綜上所述，對自發性腦出血患者實行內鏡輔助微創血腫清除術進行治療，其療效顯著，同時其并發癥發生率較低，能夠有效的縮短患者的恢復時間，降低腦組織的損傷發生率。此種手術因為時間較短，骨窗較小，并且具有較小的腦暴露范圍，所以無顱內感染現象發生。

參考文獻

[1] 王 健，柳興軍，王雷波，等.內鏡輔助微創血腫清除術治療腦深部功能區自發性腦出血療效觀察[J].山東醫藥，2012，52（38）：71-73.

[2] 周元明.內鏡小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效觀察及對血漿內皮素水平的影響[J].微創醫學，2011，06（5）：411-413.

[3] 尹有會，殷尚炯.內鏡輔助下擴大額下入路到達顱底中央部的顯微解剖[J].臨床神經外科雜志，2013，10（2）：73-76.

[4] 岳景齊，鐘志堅，孫海鷹，等.內鏡輔助下血腫清除加去骨瓣減壓術治療重癥高血壓基底節腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2014，（22）：6465-6467.

[5] 韓 萍，黃曉明，蔡 謙，等.內鏡輔助下頸部囊狀水瘤切除術[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（12）：531-533，538.