盆底康復治療對預防婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的療效觀察

何 映（湖南省郴州市汝城人民醫院婦產科，湖南 郴州 424100）

盆底康復治療對預防婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的療效觀察

何 映
（湖南省郴州市汝城人民醫院婦產科，湖南 郴州 424100）

【摘要】目的 探討婦科惡性腫瘤根治手術患者盆底康復治療對預防術后尿潴留的臨床價值。方法 選取2014年6月～2015年7月我院收治的婦科惡性腫瘤根治手術患者76例，按照就診順序將其隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組實施常規護理與傳統誘導排尿，觀察組患者在對照組基礎上使用肌肉神經生物電療儀進行盆底康復治療，分別觀察兩組患者的膀胱功能恢復狀態。結果 觀察組殘余尿量明顯少于對照組，且再次留置尿管患者少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 生物反饋聯合電刺激對于恢復婦科惡性腫瘤手術患者膀胱功能，減少術后尿潴留的發生具有重要意義。

【關鍵詞】盆底治療；電刺激；婦科惡性腫瘤；尿潴留

尿潴留是婦科惡性腫瘤手術之后常見的并發癥之一，是指人體膀胱潴存大量尿液無法排除的一種病癥。術后尿潴留可導致膀胱過度充盈，加重患者腹部不適，對于惡性腫瘤手術患者的身心健康及手術切口的愈合、術后的康復都將產生不良的后果[1]。目前臨床上通常采取滯留尿管專項護理，但效果不佳。因此，我院針對婦科惡性腫瘤根治手術患者采取神經肌肉電療儀進行盆底康復治療，以預防婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的發生，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年月我院收治的婦科惡性腫瘤手術患者76例作為研究對象，按照就診順序將其隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組年齡28～60歲，平均年齡42歲；其中子宮頸癌11例，子宮內膜癌10例，子宮體癌8例，卵巢癌9例。觀察組年齡30～59歲，平均年齡45歲，其中子宮頸癌14例，子宮內膜癌9例，子宮體癌7例，卵巢癌8例。排除標準：術前患有泌尿系統疾病或其他可能影響泌尿系統疾病患者。兩組患者年齡、病情及手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組：1）常規護理：術后常規使用抗生素，預防感染；心理指導舒緩患者焦慮情緒，鼓勵患者早期活動；定時溫水清洗患者會陰，促使其積極的配合治療。2）收縮膀胱：醫師結合患者的病情，使用新斯的明藥物收縮膀胱，促使其排尿。3）盆底肌鍛煉：術后5天開始鍛煉，由專業醫護人員指導。囑患者仰臥位，深呼吸放松。吸氣時慢慢抬起臀部，依次收縮肛門、陰道及尿道，做憋尿動作。呼氣時緩慢放下臀部，放松肌肉。如此反復10～15回合，動作要連貫舒緩，每天早、中、晚各鍛煉1次，直至拔出留置尿管。4）腹部鍛煉：根據患者術后病情恢復情況，指導其腹式呼吸，增加腹壓或仰臥起坐及仰臥抬腿等方法，促使其排尿。5）誘導排尿：拔留置尿管前3天，根據患者每日飲水量及膀胱充盈狀態，定時放尿，并指導患者配合有意識的自主排尿，循序漸進。患者排尿后超聲測定膀胱內的殘余尿量，若術后14天，殘余尿量仍＞100 mL則予以重新留置尿管，重復上述方法。6）其他：腹部熱敷按摩、流水誘導或開塞露肛塞誘導。

觀察組：在對照組常規護理、藥物收縮及盆底、腹部肌肉鍛煉等方法的基礎上，患者于拔除留置尿管前3天給予盆底神經肌肉電刺激治療。使盆底肌肉在電刺激下被動收縮，促進其肌肉功能的恢復。患者處平臥位，將治療儀電極貼片分別放置患者骶骨尾部及恥骨聯合上方膀胱區，避開手術切口敷貼部。固定貼片電極，接通電源，調節電刺激強度，以患者膀胱收縮及皮膚無疼痛感覺為最佳。最大電流強度不大于40 mA，頻率35 Hz，1次/d，30 min/次。伴有心臟起搏器的患者禁用。患者排尿后超聲測定膀胱內的殘余尿量，并記錄。

1.3 觀察指標

患者拔除留置尿管后，應用B型超聲常規測定患者排尿后膀胱內殘余尿量，若殘余尿量＜100 mL，則診斷患者膀胱功能恢復正常，無尿液潴留。若殘余尿量＞100 mL，則診斷患者尿潴留，需重新留置尿管，直至患者殘余尿量少于100 mL。

1.4 統計學方法

本次研究數據應用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組患者拔尿管后的殘余尿量及再次留置尿管情況，經統計學分析，觀察組患者尿潴留發生較少，效果顯著；觀察組殘余尿量明顯少于對照組，且再次留置尿管患者少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

尿潴留是婦科惡性腫瘤手術之后常見的并發癥之一，其發生機制為婦科惡性腫瘤手術時損傷了膀胱的自主神經。其中支配膀胱排尿功能的副交感神經起自第2～4骶神經，經骶骨孔形成骨盆神經，支配膀胱逼尿肌與尿道括約肌，是管理膀胱排尿的主要神經。其與人體上交感神經匯合，位于子宮主韌帶與骶骨韌帶中。在婦科惡性腫瘤手術的過程中，切除范圍包括子宮、附件、韌帶等多類組織，范圍廣、創傷大，不可避免的會損傷膀胱的自主神經，影響膀胱的使用功能。

目前，我國婦科惡性腫瘤手術尿潴留的治療方法主要是通過主動誘導患者自主排尿，治療時間長且效果不佳，無形中增加了患者焦慮緊張的不良情緒，影響患者的后期療效。近幾年，生物電刺激是一種新型的治療手段，被廣泛應用于臨床。據相關文獻研究，生物電刺激通過電流脈沖刺激女性盆底肌肉被動收縮，恢復膀胱排尿功能顯著，且經濟、實用、效果明顯[2-3]。本組研究結果顯示，生物反饋聯合電刺激對于婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的療效顯著，觀察組拔尿管后膀胱內的殘余尿量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組再次留置尿管患者也少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，生物反饋聯合電刺激對于恢復婦科惡性腫瘤手術患者膀胱功能，減少術后尿潴留的發生具有重要的意義。

參考文獻

[1] 阮 琦.盆底康復訓練對廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的作用[J].臨床醫藥實踐,2015,07:513-514.

[2] 戎明梅.盆底肌鍛煉聯合生物反饋在女性盆底障礙性疾病中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,02:101-102.

[3] 葉 萍,王 雪,王玉霞,王紅麗,劉 慶.盆底肌群訓練對宮頸癌術后尿潴留干預的效果觀察[J].中華全科醫學,2015,11:1864-1865,1906.

本文編輯：李淑雁

【中圖分類號】R619；R695.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.050.02