莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀的觀察

袁 英，李淵淵（云南省第二人民醫院婦科，云南 昆明 650021）

莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀的觀察

袁 英，李淵淵
（云南省第二人民醫院婦科，云南 昆明 650021）

【摘要】目的 對莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀的療效進行探討。方法 選取2012年1月～2015年6月我院收治的因婦科惡性腫瘤行雙側卵巢切除術后出現絕經相關癥狀的患者30例作為研究對象，所有患者均使用莉芙敏片治療，療程12周，療效評價采用改良的Kuppeman評分，將用藥前后的數據進行比較評分。結果 患者治療后的潮熱出汗、失眠、情緒波動、感覺異常、疲乏、抑郁疑心、骨關節痛、眩暈、皮膚蟻走感、頭痛、心悸等Kupperman評分與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而患者治療前后的性生活及泌尿系感染評分變化不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀是有效、安全的。

【關鍵詞】莉芙敏；治療；婦科惡性腫瘤；絕經相關癥狀

婦科惡性腫瘤近年來發病率在世界范圍內呈上升趨勢，且有年輕化趨勢。有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女，手術治療一般均不保留卵巢。對于年輕婦女卵巢切除后，體內雌激素水平突然降低，會出現絕經綜合征，給患者帶來一系列軀體、心里及精神的煩惱。傳統改善絕經綜合征的治療方法是激素替代，而該類患者不能補充激素，過去是通過中藥調理來緩解一些癥狀，本文對莉芙敏治療婦科惡性腫瘤卵巢切除術后出現絕經相關癥狀患者進行觀察及探討，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年6月我院收治的因婦科惡性腫瘤行雙側卵巢切除術后出現絕經相關癥狀的患者30例作為研究對象。患者年齡為28～45歲，平均年齡為（36.5±12）歲，術前所有患者均未絕經，術后人工絕經。其中子宮內膜癌10例（Ⅰ期子宮內膜癌的患者例6，Ⅱ期子宮內膜癌的患者3例，Ⅲ期子宮內膜癌的患者l例），卵巢癌12例（Ⅰ期卵巢癌的患者有3例，Ⅱ期卵巢癌的患者有4例，Ⅲ期卵巢癌的患者有5例），宮頸癌的6例（I期宮頸癌的患者有2例，Ⅱ期宮頸癌的患者有4例；6例中宮頸腺癌3例，宮頸鱗癌3例），子宮肉瘤2例。

1.2 治療方法

使用莉芙敏片進行治療，口服，2次/d，1片/次，0.28 g/片，共服用12周。30例患者服藥后，服藥早期出現輕微胃腸不適2例，未經處理以上癥狀自行緩解，繼續服藥治療。其余患者均未出現任何不適。所有患者治療前后均行肝腎功能檢查無異常，行血清卵泡刺激素（FSH）及雌激素（E2）檢查無明顯變化。

1.3 評估指標

對以上30例患者治療前后的絕經癥狀進行評定，采用改良的Kupperman評分進行評定。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析與處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀患者治療后的Kupperman評分中的癥狀評分與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀患者治療后的性生活及泌尿系感染評分與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤術后患者絕經相關癥狀治療前后的Kupperman評分分析（x±s，分）

3 討 論

絕經綜合征指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經分為自然絕經和人工絕經。人工絕經指兩側卵巢經手術切除或放射線照射等所致的絕經。人工絕經者更易發生絕經綜合征。其近期癥狀主要有潮熱、出汗，心悸、眩暈、失眠、頭疼，情緒波動、憂郁等。遠期癥狀主要有泌尿生殖道癥狀，如陰道干澀、性交困難、反復陰道感染及反復泌尿系感染，骨質疏松，心血管病變等[1]。絕經綜合征嚴重影響著婦女的生活質量，傳統的改善絕經綜合征的治療方法是激素替代，而有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女卵巢切除后出現絕經綜合征不能補充激素，術后得不到有效治療，長期困擾著患者的生活，影響患者的生存質量。黑升麻提取物（其他名稱：莉芙敏片）為藥用植物黑升麻中的標準提取物制成的制劑，可以有效緩解絕經綜合征，特別是緩解潮熱、出汗等癥狀，得到臨床的認同[2-3]。國外多項隨機對照研究均證實，黑升麻根莖提取物對于手術引起的絕經、自然絕經出現的絕經綜合征等具有明顯的改善作用[4-5]。目前認為，黑升麻異丙醇提取物一莉芙敏對血清的激素水平無影響，無雌、孕及雄激素活性，也不屬于植物雌激素[6]。Nappi[7]等臨床研究結果也表明，莉芙敏不影響患者體內的雌激素水平。系統評價提示，黑升麻標準提取物制成的制劑莉芙敏，對肝功能無明顯影響[3]，本研究結果與其一致。以上國內外研究結果證實莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀是有效、安全的。解決了有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女術后出現絕經綜合征的治療問題。

本研究中，婦科惡性腫瘤術后出現絕經相關癥狀的30例患者服用莉芙敏片治療12周后，患者的絕經相關癥狀明顯改善，Kupperman評分均明顯低于治療前（P＜0.05），而性生活及泌尿系感染評分與治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05），可見，莉芙敏可明顯改善婦科惡性腫瘤術后絕經癥狀，與國內外報道基本一致，但對于泌尿系感染及性生活方面的作用效果不明顯，與陳志龍等[8]報道一致。且治療后復查血清FSH及E2，與治療前無明顯變化，本研究也證實了莉芙敏對患者血清的激素水平沒有影響，與以上報道結果相一致。治療后復查肝腎功能無異常，說明莉芙敏對肝功能無明顯影響。本研究也證實了莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀是有效、安全的。

目前對于莉芙敏治療的作用機制尚不明確，相關研究顯示，莉芙敏可能是一種神經遞質調節物。它不是通過雌激素受體發揮作用，因而對FSH、黃體生成素（LH），E2無影響。而是直接作用于神經中樞或直接作用于5-羥色胺（5-HT）7受體或通過對絕經后婦女大腦μ鴉片受體直接作用而發揮作用[9]，且阻止痛覺沖動的傳導、傳遞，從而起到鎮痛作用，而5-HT系統可參與患者的體溫調節及其他的相關生理功能與病理狀態的調節等，所以，使用莉芙敏治療絕經相關癥狀的潮熱、出汗、抑郁、眩暈、失眠、焦慮、頭疼等癥狀有較好的療效[8]。

綜上所述，莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀是有效、安全的，不影響患者體內的激素水平，有可能成為替代性激素治療的天然藥物。但由于目前國內尚缺乏大樣本數據支持，因此以上結論還有待國內大樣本長期的臨床研究觀察進一步證實。

參考文獻

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 364-367.

[2] Teschke R,Schwarzenboeck A.Suspected hepatotoxicity by Cimicifugae racemosae rhizoma (black cohosh, root): criticalanalysis and structured causality assessment[J]. Phytomedicine,2009,16(1):72-84.

[3] Rostock M,Fischer J,Mumm A,et al.Black cohosh(Cimicifuga racemosa) in tamoxifen-treated breast cancerpatients with climacteric complaints: a prospective observational study[J]. Gynecol Endocrinol,2011,27(10):844-848.

[4] Osmers R,Friede M,Liske E,et al.Efficacy and safety ofi sopropanolic black cohosh extract for climacteric symptoms[J]. Obstet Gynecol,2005,105(5Pt1):1074-1083.

[5] 賈雙征,冷金花,孫蓬然,等.黑升麻提取物對子宮內膜異位癥患者GnRH-a治療期間低雌激素癥狀及生命質量的影響[J].中華婦產科雜志,2015,50(09):692-693.

[6] Nappi RE,Malavasi B,Brundu B,et a1.Efficacy of Cimicifuga racemosa on climacteric complaints:a randomized study versus low-dose transdermal estradiol[J].Gynecological Endocrinol, 2005,20(1):30-35.

[7] 陳志龍,史惠蓉,任 芳,等.莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術后絕經癥狀的臨床療效觀察[J].河南醫學研究,2013,22(04):496-499.

[8] 田秦杰,徐 苓,沈 鏗,等.黑升麻制劑治療婦科惡性腫瘤術后絕經相關癥狀的初步研究[J].生殖醫學雜志,2011,20(03):167-173.

[9] 吳曉爽.莉芙敏改善婦科惡性腫瘤患者術后絕經綜合征的臨床研究[D].大連醫科大學,2011.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R737.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.194.02