老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療的臨床觀察

廖家杰

【摘要】目的 探討早期應用美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法 病例資料來源于我院心血管內科2009年1月～2014年2月收治的老年急性心肌梗死患者，共63例。隨機分成兩組，對照組31例給予常規藥物治療，研究組32例在對照組的基礎上采取美托洛爾治療，對兩組的療效及安全性進行比較。結果 研究組治療有效率與滿意度相比對照組而言顯著提高，治療后的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療療效顯著，有利于改善患者的癥狀，安全性好，患者滿意度高，值得推廣及應用。

【關鍵詞】美托洛爾；老年急性心肌梗死；臨床分析

【中圖分類號】R972 【文獻標識碼】A

急性心肌梗死在臨床上是一種較為常見的危重癥，主要致病機理是冠狀動脈粥樣硬化繼發不穩定斑塊破裂，在冠狀動脈內發生急性血栓，心臟血供突然急劇減少，心肌細胞持續嚴重缺氧缺血而致[1]。患者主要臨床表現為胸部劇烈疼痛，心電圖及心肌酶譜發生特征性動態改變。美托洛爾是一種常用的β-受體阻滯劑，能對心臟β-受體選擇性抑制，使交感神經活性降低，抑制缺血心肌過度釋放兒茶酚胺，從而使室顫閾值提高，降低猝死率[2]。現報道我院對老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年2月收治的63例老年急性心肌梗死患者[3]，其中男32例、女31例，年齡55～68歲，平均年齡（61.4±5.4）歲，均符合急性心肌梗死診斷標準，不存在溶栓禁忌癥。將63例本病患者隨機分成研究組與對照組，研究組患者32例，其中男15例、女17例，年齡55～67歲，平均年齡（61.7±5.6）歲，梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死8例，前間壁梗死7例，高側壁梗死3例；對照組患者31例，其中男17例、女14例，年齡56～68歲，平均年齡（61.5±5.5）歲，梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死7例，前間壁梗死5例，高側壁梗死4例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規治療，鎮靜止痛、吸氧、持續心電監護及應用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、他汀、血管緊張素轉換酶抑制劑、尿激酶溶栓等。研究組患者在對照組治療的基礎上加用美托洛爾注射液5 mg

靜脈注射，速度控制在1 mg /min，間隔2 min后繼續靜脈注射5 mg，一共15 mg。最后一次靜脈注射完成0.5 h后改口服，50 mg/次，2次/d，口服治療持續1周。

1.3 療效指標

臨床療效的評估標準。顯效：治療后，癥狀均得以改善，心電圖抬高的ST段回落超過70%[4]，數日心肌酶恢復正常；有效：治療后，大部分癥狀改善，心電圖抬高的ST段回落超過50%，心肌酶恢復正常，時間稍長；無效：治療后，癥狀未改善甚至加重，心電圖出現反復波動，心肌酶反彈，病情惡化。并同時觀察記錄兩組患者的并發癥情況。所有患者治療后接受滿意度調查，分別為不滿意、滿意及非常滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組無效2例，而對照組無效9例，研究組有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥及滿意度情況的比較

研究組出現再灌注心律失常1例、出血2例，而對照組則出現心律失常8例，出血9例，研究組滿意29例，對照組滿意21例，兩組數據差異均具有統計學意義，見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂，導致破潰斑塊處血小板聚集、粘附及釋放，激活凝血系統，形成急性血栓，進而導致血管腔完全閉塞[5]。相關報道指出，急性心肌梗死發病突然，因老年急性心肌梗死患者機體抵抗力減弱，臟器功能衰退，故其吸收、排泄藥物及效果等方面同青年人相比差異較大，病情惡化迅速，有較高的致死率。雖然隨著抗血小板、抗凝、擴冠及溶栓等藥物的廣泛應用，急性心肌梗死患者的病死率與以前相比明顯減少，但患者病死率、遠期預后不良的發生率仍然比較高。近幾年來，不少研究報道表明，靜脈注射β-受體阻滯劑可以對急性冠脈綜合征患者的惡性心律失常發揮較好的抑制效果。

美托洛爾作為一種常用的β-受體阻滯劑，具備比較弱的膜穩定作用，不存在內源性擬交感活性，可以選擇性抑制、阻斷心臟β-受體，降低心率，抑制心肌收縮力，降低自律性，使房室傳導時間延長，進一步降低心肌耗氧量，改善缺血區心肌對氧的供需失衡狀況，縮小心肌梗死面積，從而改善心肌缺血，使急性期病死率與再梗發生率降低，患者預后得以改善[6]。此外美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，不但可以使動作電位時程縮短，還能夠降低竇房結的自律性及異位興奮灶，進一步提高心肌電穩定性，使心律失常的發生率減少，對于預防心源性猝死具有重要的臨床意義[7]。早期應用β受體阻滯劑能夠使梗死面積明顯縮小，室性心律失常發生率降低。另外美托洛爾還能夠抑制兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游離脂肪酸濃度，進一步減輕兒茶酚胺類物質對心肌的損傷。

綜上所述，早期應用美托洛爾治療老年急性心肌梗死療效顯著，安全性高，并發癥少，可以有效提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 單紅蘭.急性心肌梗死患者的病情觀察及急救護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2160.

[2] 賴美聲，莫小燕.早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志，2012，23（11）：59-60.

[3] 楊亞琴，余梅梅.美托洛爾緩釋片聯合通心絡治療早期老年急性心肌梗死療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：25-26.

[4] 余 鳳.急性心肌梗死心電圖診斷進展[J]. 基層醫學論壇，2013，17（1）：96-98.

[5] 紀東明.早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫學，2012，5（8）：56-57.

[6] 郭 鵬.美托洛爾治療急性心肌梗死并發心力衰竭的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（8）：966-967.

[7] 陳 悅，宋 濤.美托洛爾用于急性心肌梗死早期的臨床療效分析[J].醫學綜述，2013，19（ 5）：938-940.