冠心病患者血同型半胱氨酸濃度測(cè)定的臨床意義

馮驥　劉志輝　徐慧琳等

【摘要】目的 探討冠心病患者血同型半胱氨酸（HCY）濃度測(cè)定的價(jià)值。方法 選取本院2012年1月～2014年7月收治的100例急性冠脈綜合征（ACS）患者，100例穩(wěn)定型心絞痛患者并與同期100例在本院做冠脈造影正常者進(jìn)行比較。結(jié)果 ACS組血HCY濃度高于穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組高于對(duì)照組，多支病變高于單支病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HCY水平可作為預(yù)測(cè)冠心病及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；同型半胱氨酸；臨床意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

冠心病是所有心血管疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，成為導(dǎo)致人類(lèi)功能障礙乃至死亡的主要原因之一。HCY是蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸。多項(xiàng)研究表明，HCY增高可通過(guò)多種機(jī)制參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。HCY水平在評(píng)估冠心病危險(xiǎn)性分級(jí)、估計(jì)冠脈病變支數(shù)及預(yù)后評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)再住院率和病死率等方面有重要意義。本文通過(guò)冠心病患者血漿HCY水平的測(cè)定，探討與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年7月在我院收治的100例患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、心肌壞死標(biāo)志物、及冠脈造影結(jié)果（主要冠脈血管狹窄程度>50%）將觀(guān)察組分為：ACS（急性心肌梗死，包含ST段抬高及非ST段抬高、不穩(wěn)定型心絞痛）組100例，其中男66例，女34例，平均年齡（62.9±11）歲，均符合ACC/AHA指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性心肌梗死患者44例，其中男32例，女12例，平均年齡（63.2±12.3）歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者56例，其中男34例，女22例，平均年齡（62.5±12）歲；吸煙46例，高血壓52例。穩(wěn)定型心絞痛100例，其中男61例，女39例，平均年齡（61.9±7.9）歲，吸煙40例，高血壓45例。將其中冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果大致正常（狹窄程度<30%）的100例患者作為對(duì)照組，其中男58例，女42例，平均年齡（54.9±7.1）歲，吸煙30例，高血壓32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%，排除患有心衰、心肌病、心肌病、瓣膜性心臟病及冠脈血管重建史，患急慢性肝腎疾病、腫瘤、腦血管病、周?chē)苄约膊　?nèi)分泌疾病、凝血功能異常及服用維生素類(lèi)藥物等患者。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影方法運(yùn)用Seldinger法血管造影，多體位投照，具體操作如下：穿刺部位備皮、常規(guī)消毒，觸及右橈動(dòng)脈搏動(dòng)，用Seldinger針沿穿刺成功后拔出內(nèi)套針，見(jiàn)有血液從外套針內(nèi)涌出時(shí)即插入導(dǎo)絲，退出穿刺針，再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管插至靶血管，進(jìn)行造影。造影結(jié)果由兩位以上心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行判定，并作出檢驗(yàn)報(bào)告。以通用直徑法估測(cè)左主干、左前降支、左回旋支及右冠及其大分支，以其中任一支狹窄直徑>50%者為陽(yáng)性；根據(jù)造影結(jié)果判斷血管狹窄程度，計(jì)算冠脈主要分支的受累指數(shù)及有無(wú)主干病變。

1.2.2 血漿HCY測(cè)定所選對(duì)象均于入院后24 h內(nèi)采血，抽取外周靜脈血3 mL，儀器由Roche公司生產(chǎn)的Elecsys 2010儀器，使用配套的試劑盒，采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清HCY，檢測(cè)對(duì)象同時(shí)測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、肌鈣蛋白等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，多個(gè)樣本間均數(shù)采用LSD-t檢驗(yàn)；指標(biāo)間的相關(guān)性采用直線(xiàn)相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者HCY水平比較

ACS組高于穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同病情HCY水平的比較（見(jiàn)表2）

3 討 論

HCY于1932年由DeVgneaud發(fā)現(xiàn)，其結(jié)構(gòu)式為HscH2（NH2）CO2H。血漿中存在氧化型和還原型HCY兩種形式，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；還原型含硫基，包括HCY及半胱氨酸，正常機(jī)體存在少量HCY。血HCY增高稱(chēng)HCY血癥，其病因是由于蛋氨酸和半胱氨酸代謝途徑中的酶缺陷導(dǎo)致HCY蓄積體內(nèi)。血HCY增高與多種疾病相關(guān)。故HCY的檢測(cè)對(duì)于其相關(guān)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是無(wú)癥狀期（發(fā)病前期）的早發(fā)現(xiàn)有著極其重要的臨床意義。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化者中，高HCY血癥患病率為13%～47%。本研究中，急性冠脈綜合征組HCY濃度明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組HCY濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其研究結(jié)果一致。此外，血漿HCY與冠心病病變支數(shù)呈正相關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示類(lèi)似結(jié)果，多支病變患者HCY濃度明顯高于多支病變組。提示HCY水平可為冠脈病變程度提供一定的判斷依據(jù)。

綜上所述，高水平的HCY是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素和預(yù)報(bào)因子，監(jiān)測(cè)HCY水平對(duì)預(yù)防診治冠心病及判斷其嚴(yán)重程度、預(yù)后具有重要意義。在冠心病患者中監(jiān)測(cè)HCY水平能為臨床診療工作提供指導(dǎo)。

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