預先告知在護理安全防范中的作用

蔣進 ，海燕

1.新疆奇臺縣第六師奇臺醫院五官科，新疆昌吉州 831800；2.新疆奇臺縣第六師奇臺醫院臨床陪檢中心，新疆昌吉州 831800

護理告知，顧名思義主要所指的就是醫療單位的護理人員通過護理的方式來對護理環節進行如實的告知。在我國對醫療事故處理條例進行重新定義之后，醫院也針對怎樣認真履行告知義務和如何維護患者的知情同意權等相關工作內容進行了總結和反思，預先告知的內容和方式因此也成為醫療工作開展中較為重要的內容。該文針對預先告知在護理安全防范中的作用做出討論和研究。

1 制定全面的告知條例

以國家相關部門和相關法律條例作為依據，制定出一套全面、可行性較高的告知條例，使得醫院的護理告知義務得到切實的落實。例如《護士條例》這一行政法規，它的目的是對護士的合法權益進行維護，對其護理行為進行規范指導和有效監督，提高醫患之間的和諧關系，切實提高醫療的安全性和保障人們的生命健康。

第一，對知情同意的范圍、內容和相關責任人實現進一步的明確，同時對醫療告知行為的主體進行確定。

第二，要對護理告知的行為內容實現進一步的完善，以保證其全面性。例如要包括出入院時期的告知內容、制定跌倒/墜床告知書、患者用藥方面的告知、實施保護性約束行為之前的告知、輸血和化驗之前的告知等一系列內容。如圖1所示。

第三，針對于存在高風險及高難度的護理工作需要制定出預先的告知書，將口頭和書面的形式進行融合，特別是針對于危險程度比較高的護理情況。例如，在對昏迷病人進行插胃之前，要保證病人家屬在特殊護理告知書上簽字，然后在進行實施。

第四，建立完善的監督檢查制度，要求護士長對護理預先告知的各項事宜進行嚴格的落實，然后再通過定期的評價來進行改進。

第五，針對于通過書面告知的資料需要被歸入到病例之中進行保管，進行口頭告知的內容還需要記錄到護理記錄上面，避免出現舉證倒置的情況，出現證據不足。如：《五官科安全告知書》見圖2。

圖1 跌倒/墜床預防告知書

通過制定全面的告知條例，能夠更好地幫助醫護工作人員緩解醫患的緊張關系。一直以來，醫院和患者之間的醫患關系形勢都非常的嚴峻，通過全面告知條例的制定，能夠有效為醫護工作人員規范工作的程序，保證醫護工作人員按照規章制度及流程辦事。另外，對于患者及家屬來說，讓患者家屬能夠提前了解診療、護理過程中可能會出現的狀態，做出相應的準備來配合醫護工作人員實現對患者的診療、護理，這樣在很大程度和意義上減少或杜絕了醫患糾紛的情況發生。

2 規范預先告知的相關內容及告知的方式

第一，在新的患者入院以后就要做好告知的工作，將病區的環境以及具體情況對本人做出告知。

第二，做好護理過程中的告知行為。首先要告知患者及其家屬原有疾病的診斷、治療方案以及需要承擔的風險等問題；對于特殊的檢查要以書面的形式進行告知；飲食方面的告知；同時，對于患者護理規劃工作內容的告知、輸血和輸液方面的告知；告知口服或注射藥的方法。

圖2 五官科安全告知書

第三，患者出院時的內容告知。主要包括出院之后相應的用藥方法，各項注意事項、復查等內容的告知。囑咐患者家屬，告知病人禁忌的事項以及用藥指導及相關疾病的自護知識，更好地幫助患者出院后自我康復護理。

第四，告知方式的靈活運用，對于存在的護理人員不足、護理工作量較大等問題，應該對告知形式進一步豐富和完善。現階段我院使用最為廣泛的告知形式是口頭和書面的形式。入院之前的告知、飲食上的告知完全可以通過圖文的形式來告知；手術之前的告知可以通過科室術前健康教育及放映音、視頻的形式來實現告知；對于一些比較復雜的護理操作，應該首先選擇書面的告知形式。

3 對告知的技巧進行掌握

針對于醫院告知這一重點環節，醫院可以組織護士學習相關的法律規范，將最近幾年之中各個醫院所出現的糾紛進行討論和分析，然后制定相應告知內容、形式及技巧，在日常的護理工作中不斷完善。

第一，在進行預先告知之前，需要向患者及其家屬切實履行告知的義務，以保證患者的知情同意權。簽訂知情同意書則是代表醫護人員已經做到了告知的義務，如果在診療護理之中出現不良后果，則應該追究醫護人員的相關責任。除此之外，還要對醫護人員是否具有導致不良后果出現的過失行為進行監督核查，這樣會更加有利于告知工作的進展。

第二，在告知過程當中，還應該切實保證告知形式的規范性。要重點注意告知語言和效果要，使得患者感受到親切的關懷，盡可能的拉近醫患雙方之間的距離，提高護患雙方的信任度，這樣才能夠更好地配合醫護人員的治療和護理。告知對象文化程度不同，作為告知人員應該明確告知的重點，生動形象地進行告知。在告知中盡量使用一些通俗易懂的語言，讓患者能夠理解告知人員所要表達的意思和重點內容。

第三，在告知過程中需要換位思考。注意語言的表達技巧，不要夸大其詞，更不可以隱瞞事實或者是對患者產生誤導。針對于患者所提出的問題，告知人員一定要如實的進行回答，幫助患者了解在醫療活動中存在的風險，讓患者充分認識、理解，并做好一定的心理準備來面對可能出現的不良后果。

第四，對告知原則進行全方面的把握。一方面要保證表述合理，過度說明以及說明不足都屬于沒有盡到告知的義務，都極有可能造成出現損害賠償的后果。現階段的知情同意一般都存在人為上簡單化的問題，告知內容不全面、告知行為形式化等，有時候會讓患者對自己的病情不理解的情況出現，一旦出現沒有實現患方期待的后果，那么必然會形成醫療的糾紛。

第五，在告知中一定要對患者的隱私權進行尊重，保證患者的秘密和個人隱私不會出現泄漏，如艾滋病患者等特殊情況。另外，切實尊重和保護患者的隱私權，還應不要在其他人面前對患者的病情進行討論，更不應該對患者存在輕視的態度。

4 總結

綜上所述，針對于臨床的護理工作，需要嚴格按照相應的標準及規章制度來實施，對告知的相關內容進行明確，對告知技巧和告知時間等方面實現更好的把握，同時能夠對告知方式進行靈活的應用，最大限度地保證護理告知相關工作的落實。同時，采用科學合理的告知形式，不僅能夠提高對護患關系的溝通，還能夠提高護理的質量，保證護理的安全性和高效性，維護患者的知情同意權和護理人員的合法權益，使得護理工作有法可依，防止醫療糾紛發生。

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