循證護理在晚期青年肺癌病人疼痛護理中的應用體會

楊曉琴

眉山市人民醫院胸外科，四川眉山 620010

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率增長最快[1]。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌的高危因素，同時空氣污染也是肺癌的發病因素之一。近年來，肺癌的發病年齡越來越年輕，且大部分青年肺癌病人在早期沒有進行篩查，當確診肺癌時，已經發展為晚期[2]。疼痛是腫瘤病人主訴的臨床癥狀，大部分晚期青年肺癌病人均有明顯的疼痛感，該研究就對該院收治的晚期青年肺癌病人進行循證護理，探究其在疼痛護理中的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的晚期青年肺癌病人60例，病人的收治時間均在2014年1月—2015年5月期間，且均經影像學檢查及細胞學檢查確診為晚期肺癌。將60例晚期青年肺癌病人隨機分成兩組，每組30例，其中一組病人接受常規護理，稱為常規組，另一組病人接受循證護理，稱為循證組。

常規組有男性病人24例，女性病人6例，最小年齡25 歲，最大年齡 43 歲，平均年齡（36.68±2.18）歲；循證組有男性病人23例，女性病人7例，最小年齡24歲，最大年齡44歲，平均年齡（36.75±2.06）歲。常規組病人與循證組病人的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（即 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組病人在住院期間接受常規護理，即遵照醫囑對病人進行相關的治療，同時記錄病人的各項生命體征，對疼痛難以忍受的病人給予藥物進行止痛。

1.2.2 循證組 循證組病人在常規護理的基礎上加用循證護理。在病人入院時，護理人員根據病人的資料，仔細傾聽病人的主觀感受，觀察病人的情況，進行分析，并提出相關問題。根據問題檢索資料，并評價資料的可靠性、真實性，提出有針對性的護理措施。根據查閱的文獻資料，得出以下護理措施：并發癥護理、疼痛護理、心理護理、體位護理、家庭支持等，并發癥護理主要是通過對晚期青年肺癌患者的危險因素進行分析，并盡可能的排除其危險因素，盡量降低患者并發癥發生，如患者發生并發癥，積極采取相應的措施，改善患者的情況；疼痛護理是正確評估病人的疼痛情況，并向病人講解疼痛的知識，鎮痛藥的應用，糾正病人對藥物鎮痛的錯誤觀念，根據病人的情況合理應用藥物；心理護理是通過加強與病人的交流，緩解病人的心理壓力，同時可通過轉移病人注意力等方式提高病人的疼痛閾值；體位護理是協助病人更換最舒適的體位，同時避免發生壓瘡；家庭支持是鼓勵病人家屬多陪伴病人，寬慰病人，讓病人得到充分的家庭支持。

1.3 評價指標

在護理前后，采用模糊數字評分法對常規組病人及循證組病人的疼痛程度進行評分，并比較。模糊數字評分法的評分范圍為0～10分，0分表示不疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，說明病人的疼痛程度越深。

所有病人經過循征護理后，采用生活質量量表對兩組晚期青年肺癌病人的生活質量進行比較，其中包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個維度，總分100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理所有數據，兩組晚期青年肺癌病人護理前后疼痛評分和生活質量評分為計量資料，用（s）表示，進行 t檢驗；兩組晚期青年肺癌病人的并發癥發生率為計數資料，用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。如果P＜0.05，則常規組和循證組晚期青年肺癌患者的疼痛評分、生活質量評分、并發癥發生率比較差異有統計學意義。

2 結果

從表1看出，在護理前，循證組病人與常規組病人疼痛評分差異無統計學意義（即P＞0.05）；護理后，循證組病人的疼痛評分為（5.24±1.20）分，明顯低于常規組病人的疼痛評分（7.58±2.11）分，差異有統計學意義（即P＜0.05）。

表1 兩組病人在護理前后的疼痛程度評分（s）

表1 兩組病人在護理前后的疼痛程度評分（s）

護理前 護理后循證組（n=30）常規組（n=30）P值8.23±0.64 8.07±0.70＞0.05 5.24±1.20 7.58±2.11＜0.05

循證組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活水平評分結果分別為（92.24±7.19）分、（91.65±6.83）分、（93.38±7.37）分及（92.62±7.83）分，明顯優于常規組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組晚期青年肺癌病人的生活質量評分對比[（s），分]

表2 兩組晚期青年肺癌病人的生活質量評分對比[（s），分]

軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活循證組（n=30）常規組（n=30）92.24±7.19 79.67±7.24 91.65±6.83 78.33±6.86 93.38±7.37 84.55±6.76 92.62±7.83 80.17±6.79

常規組患者有7例發生并發癥，并發癥發生率為23.33%，循證組患者有1例發生并發癥，并發癥發生率為3.33%，常規組患者的并發癥發生率明顯低于循證組患者，差異有統計學意義（即P＜0.05）。

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，且近年來其發病率越來越年輕化，臨床出現越來越多的晚期青年肺癌病人。疼痛是惡性腫瘤病人最主要的臨床癥狀之一，在生理及心理上都對病人有很大的影響[3]。部分病人因為忍受不了疼痛會直接放棄治療。所以對晚期青年肺癌病人的護理中，疼痛護理是主要工作內容。肺癌病人的疼痛護理需要從心理、生理、以及社會等多方面進行，從而提高病人的生活質量，尤其是青年肺癌病人，控制癌癥疼痛成為首要問題。

常規的護理只是遵照醫囑對病人進行相關的治療，以及對疼痛難忍的病人給予止痛藥，缺乏一定的人文關懷理念，所以具有較差的護理效果。而循證護理是根據病人的情況提出問題、查找資料，并提出解決方案，具有明顯的針對性，所以臨床護理效果較好。而且，循證護理在提高肺癌病人生活質量的同時，也促進了護理人員的綜合護理能力，護理人員在對肺癌病人的護理中，挑戰常規，以及一些習慣性動作，有利于提高護理人員的護理質量和效率[4]。此研究中，循證護理主要從以下幾個方面進行。

①并發癥護理：護理人員通過資料的查閱及自身的臨床經驗，對患者的情況進行全面了解和分析，排查出患者的相關危險因素，總結出晚期青年肺癌可能會出現的并發癥，對患者的危險因素進行積極的排查，盡可能的降低患者的并發癥發生率。一旦患者出現并發癥，護理人員要加強對患者并發癥的護理，改善患者的并發癥，以免加重患者的病情和心理負擔。其中并發癥護理最為重要。

②疼痛護理：加強護理人員癌癥病痛護理知識的學習，加深對疼痛知識以及觀念的學習教育，同時加強病人家屬相關疼痛教育的內容，使病人家屬能夠對相關的疼痛知識進行掌握，掌握內容包括對癌癥疼痛的概念、如果正確評估疼痛方法以及常規鎮痛的方法等，通過對相關知識的掌握，能夠糾正病人家屬對傳統癌癥病痛認知的偏差，在對病人的疼痛護理中，可根據病人的實際情況采用止痛藥緩解疼痛[5]。

③心理護理：晚期青年肺癌病人由于病情已經到晚期，且身體上要承受劇烈的疼痛，心理難免會產生很大的壓力，進而出現抑郁，甚至輕生的心理[6]。護理人員要加強與病人的溝通，及時掌握病人的不良心理，并給予疏導。鼓勵病人積極面對疼痛和現實，同時可以根據病人的興趣愛好，適當為病人增加樂趣，轉移病人的注意力，提高疼痛閾值。

④體位護理：護理人員要協助病人保持最舒適的體位，并協助病人更換體位，避免發生壓瘡。在更換體位時，動作要輕柔，注意病人的受力部位，可根據病人的情況加襯墊。

⑤家庭支持：晚期青年肺癌病人在住院期間，家庭的支持是非常重要的，因為他們的社會心理因素變化將直接影響病人的心理反應，護理人員在照顧病人的同時，要鼓勵病人家屬多陪伴病人，鼓勵病人，細心呵護病人，讓病人感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心，積極面對生活[7]。

此次研究結果顯示，循證組病人的疼痛評分明顯低于常規組病人，說明對晚期青年肺癌病人進行循證護理，能有效緩解病人的疼痛情況，提高病人生活質量，降低患者的并發癥發生率，循證護理在晚期青年肺癌病人疼痛護理中具有很大的應用價值。

[1]朱大茹,夏廣惠,曹嵐，等.循證護理在晚期青年肺癌病人疼痛護理中的應用[J].全科護理,2015,7(19):1859-1860.

[2]夏廣惠,劉紅,祁瑋，等.循證護理在晚期青年肺癌患者治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(4):26-28,35.

[3]楊潔,楊秀梅,劉琴,等.高齡晚期肺癌患者的循證護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(2):封3.

[4]鞏麗華,喻曉,姜寶法，等.循證健康宣教在肺癌疼痛患者護理中的應用效果[J].中國衛生標準管理,2014,5(2):68-69.

[5]李淑芳.肺癌患者首次化療中應用循證護理的臨床效果及化療前后生存質量觀察[J].中國民康醫學,2015,27(13):116-117.

[6]夏先萍,楊莉,何鑫,等.綜合護理干預對晚期肺癌患者不良情緒及生活質量的影響[J].西部醫學,2015,27(9):1420-1422.

[7]張秀金,王紅霞,王連云，等.責任制整體護理對晚期肺癌患者生存質量的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(9):1047-1049.