血常規檢驗中常見誤差原因及解決策略分析

邢美榮

牡丹江市疾病預防控制中心體檢科，黑龍江牡丹江 157000

血常規檢驗是臨床最為常用的檢查方法之一，主要是對血液標本中的紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板等指標進行檢測和分析[1]。在臨床診斷中，血常規檢驗的應用較為廣泛，能夠為疾病的臨床診治提供重要信息[2]。該次研究特選取6 000名健康體檢者作為研究對象，選取自2014年1月—2015年7月，采集這6 000名受檢者的外周靜脈血液制成標本，對檢驗結果出現誤差的血液標本進行統計，對血常規檢驗中出現誤差的原因進行分析，并探討相應的解決措施，為減小臨床血常規檢驗的誤差提供可供參考的指導意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取6 000名健康體檢者作為研究對象，選取自2014年1月—2015年7月。受檢者的男女比例為3 026:2 974，年齡分布于 23～46 歲之間，平均為（34.89±6.35）歲。 這6 000名受檢者的各項檢測指標均無異常，各組織和器官中未發生任何病變，機體狀態均為健康。在研究前，受檢者均對研究方法和目的有所了解，并自愿簽署知情同意書，配合進行血液采集。

1.2 方法

采集這6 000名受檢者的外周靜脈血液，采集血液量均為2 mL，制成血液標本，使用全自動血液分析儀對這6 000份血液標本進行血常規檢驗，獲得檢驗結果。對檢驗結果出現誤差的血液標本進行統計，并對初步確定出現誤差的血液標本對應的受檢者進行二次血液采集，采集時受檢者應處于空腹狀態，對兩次血常規檢驗的結果進行對比，確認其是否存在誤差。確認存在誤差后，對血常規檢驗過程中的各個環節進行調查，調查研究對象為血液標本提供者、血液采集人員、血液標本送檢人員以及血常規檢驗人員。對血常規檢驗中出現誤差的原因進行分析，并探討相應的解決措施。

2 結果

6 000份血液標本中，有600份血液標本出現誤差，誤差率為10%。對600份血常規檢驗誤差標本進行反復的分析，對相關人員以及血常規檢驗過程中的各個環節進行調查，我們發現血常規檢驗出現誤差的原因主要為受檢者自身因素、血液標本采集時間不合理、血液標本保存不當、血液標本送檢時間過長以及抗凝劑濃度不合格等；根本原因為檢驗人員操作不規范，包括血液標本采集時間不合理、血液標本保存不當、血液標本送檢時間過長，所占比例為84.67%。具體如表1所示。

3 討論

血常規檢驗是臨床診斷中最為常用的檢測方法，主要用于檢測血液標本，對血液標本中的紅細胞、白細胞、血小板等指標進行檢測和分析，通過對血液細胞的情況進行分析，能夠對受檢者的機體情況進行判斷[3]。血常規檢驗通常可對診斷結果造成直接的影響，為疾病的臨床治療提供重要的參考依據，血常規檢驗中的誤差可能會對治療方法的選擇造成直接的影響[4]。因此，對血常規檢驗出現誤差的原因進行分析，具有十分重要的意義，能夠為減少臨床血常規檢驗的誤差提供可供參考的指導意見。

表1 600份血常規檢驗標本出現誤差的原因分析表

該次研究選取6 000份健康血液標本，在不同條件下對其進行血常規檢驗。研究結果顯示，6 000份血液標本中，有600份血液標本出現誤差，誤差率為10%。對600份血常規檢驗誤差標本進行反復的分析，對相關人員以及血常規檢驗過程中的各個環節進行調查，我們發現血常規檢驗出現誤差的原因主要為受檢者自身因素、血液標本采集時間不合理、血液標本保存不當、血液標本送檢時間過長以及抗凝劑濃度不合格等；根本原因為檢驗人員操作不規范，包括血液標本采集時間不合理、血液標本保存不當、血液標本送檢時間過長，所占比例為84.67%。以上原因具體可分為3個方面，即受檢者自身因素、檢驗人員因素以及抗凝劑因素，具體分析如下。

（1）受檢者自身因素：研究結果顯示，有29份血液誤差標本是由于受檢者自身原因導致的，所占比例為4.83%。這主要是因為受檢者在血常規檢驗前攝入食物，可能會對血液中的化學成分造成影響，從而使血常規檢驗的結果出現誤差。通常情況下，人體在劇烈運動后或身體狀態緊繃時，機體血液狀態會發生改變，此時進行血常規檢驗，容易出現誤差。隨著醫學的不斷發展，臨床藥物對血液的影響也越來越深遠，藥物在人體內發生作用，會對血常規檢驗各項指標造成影響；部分藥物還可能會和血液中的某些物質發生反應，對血常規檢驗結果造成不利影響，導致血常規檢驗結果出現誤差，進而對醫師的臨床疾病診斷產生干擾，不利于受檢者臨床治療方案的選擇[5]。29名受檢者中，有5名女性受檢者在進行血常規檢驗時正處于例假時期，身體內分泌處于失衡狀態，對血液的檢驗結果造成影響。

（2）檢驗人員因素：檢驗人員因素主要體現在血液采集、保存、送檢等3個方面，即血液標本采集時間不合理、血液標本保存不當、血液標本送檢時間過長，該次600份誤差標本中，共有508份標本是因為檢驗人員因素導致的誤差，其所占比例為84.67%。這主要是因為采集時間的不合理，受檢者的身體機能在不同階段，其代謝活躍度不同，血液中白細胞、血小板的波動不同[6]；血液標本的保存溫度不當也會對血常規檢驗結果造成一定的影響，有臨床研究對4℃和室溫下保存的血液標本進行檢驗，發現兩種溫度下保存的血液標本的紅細胞、計數、白細胞計數以及血小板計數均出現明顯的差異[7]；送檢時間過長，可能會使血液中的成分發生變化，影響血常規檢驗結果。

（3）抗凝劑因素：該次研究中因抗凝劑濃度不合格而出現誤差的血液標本有63份，所占比例為10.50%。有臨床研究使用不同濃度（1.6 mg/mL、2.8 mg/mL）的抗凝劑進行血常規檢驗，發現兩種濃度抗凝劑檢驗結果中的紅細胞、計數、白細胞計數以及血小板計數均出現顯著差異[8]。

針對以上因素，可采取以下對策：①對受檢者進行宣教：在血常規檢驗前，對受檢者進行宣教，使受檢者認識到血常規檢驗的重要性，使受檢者了解在血常規檢驗前應保持空腹狀態；如受檢者在血常規檢驗前進行了劇烈運動，可以安排受檢者進行15 min以上的休息。②規范檢驗人員的操作：安排醫護人員進行專業化培訓，強調血常規檢驗的重要性，使相關醫護人員在進行血常規檢驗時能夠嚴格的按照規范步驟進行；建立健全血液樣本管理制度，要求相關醫護人員在血液樣本登記時認真細心；血常規檢驗的相關醫療物品應該妥善管理，保證物品的性能良好和清潔；嚴格規范血液樣本的保存溫度，明確血液樣本的送檢時間；醫護人員在進行血液采集時，應熟練掌握相關技術和操作方法，血液采集應該在規定的時間內完成；采集血液前應對采集血液用的注射器和試管進行檢查，確認無誤后，對受檢者進行血液采集；血液采集之后，應及時混合血液和抗凝劑，將血液及時送去檢驗處；在送檢的過程中，應盡量使裝有血液的試管保持平穩狀態；醫護人員在進行血液標本的檢驗時，應對裝有血液的試管小心放置，在放置時，血液標本試管不能發生傾斜或者晃動；在對血液標本進行冷藏時，應先將血液中的血清進行分離處理；在進行血常規檢驗時，應對檢驗的器械進行清洗消毒，避免由于器械中所殘留的物質對血液標本造成污染，影響血常規檢驗的結果，造成誤診或者漏診。③嚴格選用抗凝劑：制定抗凝劑的統一濃度標準，嚴格按照標準進行抗凝劑配制，對其濃度進行嚴格規范。

綜上所述，在血常規檢驗過程中，應加強受檢者的血常規檢驗意識，規范醫務人員的操作，提高醫務人員的責任意識，應制定血液標本保存溫度、送檢時間以及抗凝劑濃度的統一標準，有利于提高血常規檢驗的準確性，減少血常規檢驗誤差。

[1]鄧燕華.血常規檢驗的常見誤差原因分析[J].醫學信息,2014,28(36):310.

[2]施武輝,夏小明.臨床血常規檢驗中常見誤差問題分析[J].醫學信息,2014,28(14):494.

[3]高宏娥.血常規檢驗的常見誤差因素分析[J].當代醫學,2015,22(2):122-123.

[4]何賢.血常規檢驗的常見誤差原因分析[J].中外健康文摘,2013,10(41):121.

[5]姜麗娜.血常規檢驗的常見誤差原因研究[J].中國醫藥指南,2014,12(12):204-205.

[6]Benchimol D,Pillois X,Oysel Mestre M,et al.Ankle brachial index using an automatic blood pressure device in occupational medicine:Relevance in routine examination and comparison with Framingham cardio-vascular risk score[J].International journal of clinical practice,2012,66(9):862-866.

[7]Keren Doenyas-Barak,Sylvia Berman,Ramzia Abu-Hamad,et al.N-3 fatty acid supplementation to routine statin treatment inhibits platelet function,decreases patients'daytime blood pressure,and improves inflammatory status.[J].European journal of clinical pharmacology,2012,68(8):1139-1146.

[8]付俊玲.分析血常規檢驗過程中的誤差原因以提高檢驗質量[J].中國實用醫藥,2015,10(21):55-56.