以提升社會適應能力為導向夯實地方醫學教育

曹鵬元，戴億綿，雷杰，王丹，楊穎超，安東宇

沈陽醫學院，遼寧沈陽 110034

醫學生是未來醫療事業的主要力量，關系著醫學的發展。隨著我國加入WTO，醫療服務領域對外開放程度不斷加大,在國際化進程中，我國高等醫學教育面臨著很大的挑戰和壓力，我國高等醫學教育需要增強緊迫感和危機感,加強國際交流與合作，加速高等醫學教育國際化進程。適應國際趨勢，醫學教育由醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育組成，對比中美醫學教育情況，美國醫學教育的連續性和完整性很強 ,實行以醫學院校教育為起點 ,以畢業后教育為重點，并且每位醫生每過10年還要重新參加考試，合格后才能繼續持有行醫執照[1]，而我國的醫學教育仍存在許多不完善的地方，2015年才開始正式全面推行《住院醫師規范化培訓制度》。加之我國醫學畢業生在人文素質方面相對較薄弱，比較畢業生綜合素質，我國與發達國家有一定的差距。因此，積極研究并學習和借鑒醫學教育國際標準是十分必要和適時的。

1 醫學院校學生現狀

在21世紀這個愈發充滿競爭的年代里，對人才素質的要求越來越高，其中尤以社會適應能力為首。它是與社會達到和諧狀態的一種適應能力，是個體融入社會，接納社會能力的表現，是反饋一個人綜合素質能力高低的間接表現，它涵蓋社會工作適應能力、社會交往適應能力、學習適應能力、抗壓承受挫折的能力，以及獲取信息和處理信息能力等。良好的社會適應能力需要具有很強的競爭能力和健康的心態，但是部分醫學院校學生對自身社會適應能力沒有清晰的認識，少有自我認知，并且對畢業后職業發展缺乏很好的規劃，心態沒能擺正，做事不夠積極主動，實踐動手能力差,在認知、自我、態度、實踐能力等問題上，存在著類似通病式的缺陷。加之，2015年起住院醫師規范化培訓在全國推行，該政策的出臺,對地方院校教學，以及學生的學習培養年限都會產生影響，學生在此延長的時間內如何有效學習、鍛煉能力，提升專業素質以期適應社會及市場的需求，即增強自身就業競爭能力以及社會適應能力，就成為學校與學生共同關注的問題。據此，我們做了“醫學生社會適應能力及就業力調查”（2014年遼寧省大學生創新訓練項目）,我們將調查對象設為沈陽醫學院臨床醫學在校學生、校本部教學教師、在附屬醫院實習的學生、附屬醫院帶教老師、沈陽醫學院就職三年內學生及一些用人單位。對于不同人群，我們設置了不同的問卷，以了解學生在校學習成績、及個人相關優勢，在醫院實習成績，學校和相應教師的意見及用人單位要求和對普通醫學院校提供的生源評價和適應社會所具有的哪些能力等方面。我們了解到很多“校園現象”。學生對待實驗課，院內外見習，課堂自學活動，選修課等“第二課堂”重視度明顯遠遠不夠。具體到課堂自學性指導，老師熱情地把任務分配給所有的同學，希望每個人都參與其中，可是普遍出現一種“沒人管，班委學委你們來”的現象，早就背離了自學性指導的目的，更為嚴重的是學校選修課，學生的目地是為了完成12分指標，“搶選”網絡課程，很少選與專業相關的科目，至于選修課的出勤及學生的上課狀態，則是“一片倒，亮茫茫”的景象。課題小組同時就在校學生參加有關醫療實踐活動也做了相關調查，詳見表1。

表1 在校學生參加有關醫療實踐活動的情況

調查還發現還有學生自習質量和寒暑假社會實踐流于形式等問題。然而當今醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，在這種醫療大環境下提升醫學生社會適應能力具有重要意義，它關系著醫患關系的發展，影響著醫學人才水平的培養。為了培養符合我國衛生事業發展的人才，我們需借鑒醫學教育國際標準，同時結合我國醫學院校實際現存問題，走一條適應我國醫學生培養的特色道路。具體到像沈陽醫學院這樣的地方醫學院校來說，從科研經費、師資力量、政策扶持、學習科研氛圍、學生的學習能力、學習氛圍等都弱于重點院校，更應該在新形勢下探索前進——提高教育質量、注重內涵發展、提高醫學生社會適應能力，加大力度全面培養醫學生。

2 對地方醫學院校的幾點建議

2.1 探索人才培養新機制，提高社會適應能力

醫療行業的社會認可基礎是技術能力、服務能力、職業道德與社會責任心，這也就是醫學教育的靈魂，其目的是為滿足衛生體系的人才需求。新世紀第三次教育改革提示，單純的以科學為中心的模式已不能適應醫學教育的發展要求，而需要融入醫學人文和醫學社會因素[2]。尤其地方醫學院校需要更新教育理念及培養模式，明確自身定位，在專業設置上準確把握用人單位和醫療市場的需求，適應地方經濟社會發展對高素質醫療復合人才的需要，與此同時還要適應國家新近出臺的有關臨床畢業生3年規范性培養的政策，繼續加大學校辦學優勢，制定專業建設規劃和培養目標，探索人才培養的新機制，積極培養學習適應能力、社會工作適應能力、社會交往適應能力、抗壓、承受挫折能力、獲取信息和處理信息能力，實踐能力，還有創新能力、應變能力、反思能力等相關適應力。

2.2 加強醫學人文素質教育

美國、英國、德國等國外的醫學人文類課程占到總課程和總學時的1/3左右，而我國現行的醫學人文素質教育的課程和課時只占2%，且重點放在對基本名詞和基本原理的灌輸和死記硬背中，以此用來應付考試，沒有將專業教育和人文教育結合起來，沒有人文素養的培養貫穿于平時的醫學教學中去。醫學模式的轉變和“疾病譜”的變化，人文醫學教育日趨被推崇，要求一切以病人為出發點的實踐活動從“關注健康”轉變到“關注健康，以人為本”的現代化人道主義，從而更好地促進醫患關系的和諧，推動醫院的和諧發展[3]。所以，改革以生物醫學模式為主的課程設置,增加人文社科類課程的比例,在醫學教育的課程設置中，必須將人文教育課程列入正常的教育體系中，既要適應現代醫學的需要又要突出醫學專業的特色，把醫學教育模式打造成為臨床醫學、基礎醫學和人文科學三者并重。重視第二課堂教學,鼓勵教師在專業課教學中注重人文精神的言傳身教,將科學教育與人文教育的融合貫穿于醫學教育的始終。可采取專題講座、學術研討和學術演講等形式來不斷增加人文素質教育的力度[4]。

2.3 夯實專業知識，提高科學職業素養

在當今醫患關系日趨緊張，醫療糾紛日益增加，醫學生就業難大復雜背景下，作為非重點醫學院校學生來說，在“5+3”政策的框架之下，我們應當首先加強自身綜合素質，不論是在校學生還是實習學生都應該以提高自身專業知識為己任，只有自己具備過硬的專業知識和綜合能力，自己才有可以競爭的籌碼，才能更好地勝任以后的工作崗位。良好的職業素養是一名合格醫生的所必須具備的，而良好的職業素養基礎便是具備扎實的理論知識。我們知道，職業素養的形成不在于一朝一夕之功，而在于平時扎扎實實的努力。所以，毫無疑問必須低下頭“苦”讀書，扎扎實實，夯實專業知識才是王道。

2.4 加強技能訓練，提高實操能力

健康所系,性命相托。醫學面對的是人的生命和健康,它要求醫生不但需要扎實的專業基礎理論,更需要嫻熟的操作能力去為患者服務，是一門實踐性很強的學科，醫學生畢業后進入醫院，需要在各自的工作崗位上獨自面對各種實際問題。因此，在醫學教育中必須要加強技能訓練,培養學生解決實際問題的能力。調研發現，地方醫學院校學生普遍實際操作能力較弱，因此，我們的臨床教學過程中需重點加強臨床實踐能力的培養，理論聯系實際，將專業知識和臨床技能訓練結合起來，融合動手操作能力、與人溝通的應用能力、小組合作能力等。平時加強學生思想教育，重視實驗課，見習課，實習機會等，平時有所收獲，有所總結，有所反思，勤思考，具備多方面發現和解決實踐活動中各種問題的思維意識。

2.5 加強培養醫患溝通能力

目前，患者對醫療服務質量要求很高，醫患關系日趨緊張，這和醫務人員未能很好地和患者溝通有關。好多地方院校普遍反應學生溝通能力較薄弱，因此，我們可以借鑒國外的先進經驗，加大力度引入醫患溝通的課程比例，結合我國的實際情況，通過理論傳授、專題演講、小組訓練等形式，使學生掌握醫患溝通的相關知識，使學生面對病人、家屬更有信心，更能坦誠地進行醫患溝通，提高醫患溝通能力；開展更多社會實踐活動，通過病情告知、知情同意書、病危通知的簽署等活動，提高學生溝通能力，學生可參與醫療糾紛的討論或到處理醫療糾紛的部門調研等；開展各種形式的活動，如組織學生參加“健康教育講座”“醫患溝通知識競賽”“病例分析”“模擬小品”“志愿者社區服務”等活動，提高醫患溝通能力[5]。在實踐中學習醫學人文知識，通過切身的感受讓學生真正體會到在醫患場景中不同角色的不同感受，提升醫患溝通能力，提高服務理念。根據教學計劃開展一系列的生命教育活動，做好學生的醫學倫理學、臨床思維學教程、衛生法學、醫患溝通等人文課程的培訓，將生命護衛的理論、原則、行為、政策價值、理念滲透到學生的生活中去[3]。

3 結語

總之，對于地方醫學院校而言，在借鑒醫學教育國際標準的同時，結合自身現存在的具體問題，我們應當更加夯實專業知識，提高操作能力，加強自身綜合素質，從各科學習著手慢慢培養自己的思維方式，逐漸向醫生靠攏，穩扎穩打，不懈怠，高標準嚴格要求自己，養成獨立思考、自覺學習、努力奮斗的習慣，不斷完善自己以其提升社會適應能力，從而為以后從事醫療工作奠定一個很好的基礎。

[1]凌保東.中美高等醫學教育比較及思考[J].中國高等醫學教育，2007（7）：33-35.

[2]柴文戍，張錦英.淺談醫學教育轉型與臨床課程整合[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2014，35（6）：78-80.

[3]梁潔,覃富,農樂根，等.新時期醫院人文醫學教育的探索與實踐—以右江民族醫學院附屬醫院為例[J].右江醫學，2013，41（2）：286-289.

[4]郭迎.醫學人文素質教育面臨的問題及對策[J].江蘇衛生事業管理，2013，24（4）：110-111.

[5]羅強.談醫患溝通能力的培養[J].中國地方病防治雜志，2013（6）：456.