護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用

林啟玲

煙臺市中醫醫院手術室，山東煙臺 264000

在醫院各個部門中，手術室與各個科室間的合作關系是最為密切的，手術室護理質量將直接對手術的成敗以及患者的預后康復效果產生影響[1]。因此，如何在手術過程當中為患者提供高效、完整、且優質的護理服務，已成為臨床護理管理人員亟待探索與解決的問題。由于手術室護理工作具有一定的特殊性，必須有預見性的識別手術室護理存在的風險，建立有效的風險管理防御機制，以確保護理工作的安全執行[2]。該研究為探討護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院部在時間段2015年1—3月期間行手術治療的患者共計100例作為對照組研究對象，納入標準為：于該院外科、兒科、婦科、內科接受常規手術治療，排除有合并其他慢性疾病的患者。其中，男性為55例，女性為45例，患者年齡范圍為5～70周歲，平均年齡（45.1±2.6）歲。對照組患者實施傳統手術室管理模式，期間手術室內護理人員共9名，均為女性，年齡在23～35周歲范圍內，平均為（27.3±1.5）歲，工作時間在 1～8年范圍內，平均為（5.1±0.3）年；以時間段 2015 年 4—6 月期間行手術治療的患者共計100例作實驗組研究對象，納入標準為：于該院外科、兒科、婦科、內科接受常規手術治療，排除有合并其他慢性疾病的患者。其中，男性為60例，女性為40例，患者年齡范圍為5～70周歲，平均年齡（45.9±1.8）歲。實驗組患者實施護理安全風險管理防御機制相關措施，期間手術室內護理人員共9名，均為女性，年齡在 24～36 周歲范圍內，平均為（27.8±0.9）歲，工作時間在1～9年范圍內，平均為（5.0±0.6）年。對比兩組患者以及護理人員的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在手術室護理管理工作中實施常規方法。包括對手術室護理人員的集中培訓，考核，以及嚴格執行手術室相關管理制度等。

1.2.2 實驗組 實驗組在手術室護理管理工作中引入手術室護理安全風險管理防御機制。具體措施包括：①對護理人員自身風險的防御機制。手術室護理工作無論是在工作時間、工作安排、以及工作任務等方面均存在一定特殊性，常需要發揮團隊協作的優勢。因此，護理管理者必須充分肯定整個護理團隊中各個成員的重要性，給予成員充分的關愛。同時，考慮到手術室護理人員常因工作復雜且要求嚴格，故手術室護理人員常面臨著巨大的精神壓力，易造成情緒狀態的下降。故在對護理人員自身風險進行防御時，首先需通過心理防護的方式，積極了解患者家庭情況，并注意對護理人員的情緒變化進行觀察，從對護理人員的生活角度入手給予關懷。同時，在護理管理過程當中需要讓護理人員參與到有關心理調節能力的培訓中，使護理人員能夠滿分的熱情與狀態投入護理工作當中；其次需要重視對培訓機制的完善。從手術室護理管理的角度上來說，手術室護理人員的操作技能必須不斷加強與完善。在手術室各項護理措施實施前，護理管理人員就必須有預見性地識別手術室護理中可能出現的護理差錯與缺陷時間，重視對手術室的護理管理，構建針對護理缺陷的風險評估表，定期組織進行安全護理查房，同時配合手術室質量控制小組，及時總結在手術室護理管理方面的經驗與教訓，及時調整并優化護理管理水平；最后，從對法律風險的防御上來看，護理部主任需要針對手術室待上崗的護理人員進行全面培訓，培訓的內容包括醫德醫風、法律法規、以及院內各項規章制度等，讓護理人員在參與手術室護理的過程當中形成嚴謹的工作作風，始終堅持穩妥的服務態度，以便在手術室護理各種突發事件發生時，手術室護理人員能夠具備獨立進行問題分析與解決的能力。同時，手術室護士長還需要負責對護理人員手術室各項操作技能以及手術室技術的培訓；②對手術室護理管理制度以及手術室護理流程的培訓。手術室護理管理制度以及護理管理流程的構建能夠最大限度地確保手術室各項護理工作的順利進行，同時也是確保患者在手術過程中安全性的重要前提。手術室護理管理中需構建一套完整的安全管理、清點查對、消毒滅菌制度。在護理管理中嚴格執行消毒隔離制度，要求手術室護理人員嚴格遵循洗手規則，涉及到輸血護理時需兩人相互配合進行核查與雙簽名。手術開始前、以及手術結束后均需要落實四清點、術中十二查制度，確保手術作業的順利、有序開展。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者手術室護理風險事件、護理投訴糾紛事件的發生率差異，同時應用調查問卷對兩組護理人員在風險管理方面的掌握情況進行評價（評價指標包括風險意識、風險管理認知、風險管理態度、以及風險管理行為意向四個方面，單項指標評分區間為0～25分，以評分高為佳，以評分低為差）。

表1 對照組、實驗組患者護理風險事件、投訴糾紛事件發生情況

1.4 統計方法

研究數據用SPSS 19.0統計軟件分析。護理風險事件、護理投訴糾紛事件發生率為計數資料，用例數（n）表示，組間比較用χ2檢驗；護理人員對風險管理的掌握情況為計量資料，用（s）表示，組間比較用 t檢驗。 以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險事件、投訴糾紛事件發生情況對比

實驗組患者接受手術室護理中，風險事件發生率以及護理投訴糾紛事件發生率分別為1.00%（1/100）、2.00%（2/100），均明顯低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表 1 所示。

2.2 護理人員對風險管理的掌握情況對比

實驗組護理人員在風險意識、風險管理認知、風險管理態度、以及風險管理行為意向四個方面的評分均值分別為（23.6±0.9）分、（24.5±0.3）分、（22.8±0.6）分、以及（23.1±1.1）分，均明顯高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2所示。

表2 對照組、實驗組護理人員對風險管理的掌握情況比較[（s），分]

表2 對照組、實驗組護理人員對風險管理的掌握情況比較[（s），分]

識 風險管理認知 風險管理態度 風險管理行為意向對照組實驗組16.1±0.8 23.6±0.9 17.0±0.3 24.5±0.3 15.1±0.2 22.8±0.6 16.0±0.6 23.1±1.1

3 討論

手術室護理風險管理中對防御機制的建設與完善關系到手術室護理工作各個環節的實施情況。安全作為手術室護理質量管理工作所追求的目標之一，其工作開展過程中的各個環節都不容忽視。一旦在防御機制的建設上出現問題，就可能誘發護理缺陷與護理安全事故，對患者的生命安全構成嚴重影響[3-4]。因此，要求手術室護理工作人員能夠具備敏銳的觀察能力，能夠有預見性地識別手術室護理工作中存在的安全威脅，以采取措施及時防范風險。

分析認為，切口感染、無菌操作不當等均是手術室護理中常見的風險事件，必須引起護理管理人員的高度重視[5]。該研究中，護理管理人員在對各種風險事件進行準確識別的基礎之上，為手術室內每一名護理人員分配相應的責任，使各項操作能夠更加安全、有序、規范的進行，從而確保患者的安全。同時，在該研究中，風險防御機制還強調對手術室護理人員法律觀念的培訓，提高護理人員對各類風險的防范能力，以便及時消除安全隱患，推進手術室護理工作的穩定進行。

該研究中數據結果顯示：通過對護理安全風險管理防御機制的實施，實驗組患者護理風險事件、投訴糾紛事件發生率均顯著低于對照組，護理人員對風險管理的掌握情況明顯優于對照組（P＜0.05）。說明從手術室護理管理的角度入手，對手術室各種可能出現的風險事件采取針對性的防御措施，才能夠確保手術環境的安全以及手術患者的安全，達到降低風險事件發生率，減少護理投訴與糾紛事件發生率，提高護理人員對風險防范認識的目的。

綜上所述，在手術室護理管理中引入護理安全風險管理防御機制可降低護理風險事件發生率，減少護理糾紛與投訴率，對提高護理人員風險意識有促進作用，臨床價值值得肯定并推廣應用。

[1]王煜娟,李懷娟.定期強化培訓對改善大型綜合性醫院手術室護理風險掌握情況的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(31):87-88.

[2]趙靜.手術患者護理風險預案上報制度在手術室安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):31-33.

[3]王曉俊,楊瓊,李世榮，等.護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥導報,2013,10(21):150-151,154.

[4]任月環,孫紅敏,馬杏娟,等.安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值[J].河北醫藥,2013,35(12):1907-1908.

[5]何利君.護理團隊在手術室風險管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(5):1060-1061.