無(wú)縫隙護(hù)理管理對(duì)內(nèi)科護(hù)士工作積極性和護(hù)理質(zhì)量的影響研究

王紅菊

成都理工大學(xué)醫(yī)院住院部，四川成都 610059

護(hù)理是臨床治療的輔助措施，是為了保證治療順利進(jìn)行的開(kāi)展為目的而應(yīng)用的，當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，人們健康意識(shí)逐漸提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求越來(lái)越高。臨床護(hù)理也扮演了越來(lái)越重要的角色[1]。有效的管理方法有助于提高護(hù)理質(zhì)量，在目前的臨床工作中，大方向以及主要操作一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，而細(xì)節(jié)方面仍然存在不少縫隙與漏洞，因此以查漏補(bǔ)缺為主要目的，以注重細(xì)節(jié)，對(duì)質(zhì)量縫隙進(jìn)行填補(bǔ)為中心的無(wú)縫隙護(hù)理管理受到了人們關(guān)注，對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理管理的研究可以有助于該管理方法在臨床護(hù)理中更加廣泛的應(yīng)用，并且提高管理方法本身，以獲得更廣闊的發(fā)展前景[2]，并且最終使患者得到無(wú)縫隙的高質(zhì)量臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2014年1月—2015年1月的內(nèi)科護(hù)士10名，收治的內(nèi)科患者130例作為觀察組，護(hù)士均為女性，年齡 24～42 歲，平均年齡（30.1±2.0）歲，患者男 72例，女 58 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（45.7±8.6）歲；選取該院自2013年1月—2014年1月的內(nèi)科護(hù)士10名，收治的內(nèi)科患者130例作為對(duì)照組，護(hù)士均為女性，年齡 24～40 歲，平均年齡（30.1±2.0）歲，患者男 72 例，女58 例，年齡 20～72 歲，平均年齡（45.7±8.6）歲；兩組護(hù)士、患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則采取無(wú)縫隙護(hù)理管理，組建無(wú)縫隙護(hù)理小組，每組有5名護(hù)士，包括1名組長(zhǎng)，1名責(zé)任護(hù)士，另外3例護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)病房管理，護(hù)士負(fù)責(zé)無(wú)創(chuàng)技術(shù)操作及生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)有創(chuàng)技術(shù)操作等基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，同時(shí)要參與夜班，指導(dǎo)護(hù)士的工作。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)技術(shù)性護(hù)理管理工作及各項(xiàng)治療，每名護(hù)士負(fù)責(zé)4～5例患者，并實(shí)施無(wú)縫隙主動(dòng)服務(wù)。組長(zhǎng)要了解護(hù)士的護(hù)理工作情況，并及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)疑難病例要進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論。要采取人性化排班模式，責(zé)任班要固定，大小夜班進(jìn)行雙班制，嚴(yán)格執(zhí)行在崗時(shí)間8 h，24 h負(fù)責(zé)制，護(hù)士要提前1周提出自己的班次需求，護(hù)士長(zhǎng)提前1周進(jìn)行排班。在排班時(shí)，要注意新護(hù)士和老護(hù)士的搭配，避免新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足造成護(hù)理糾紛。護(hù)士要進(jìn)行全程陪護(hù)，提供在患者住院期間進(jìn)行無(wú)縫隙服務(wù)，辦理入院手續(xù)，合理安排護(hù)理工作的世界，設(shè)置患者服務(wù)區(qū)。建立三級(jí)的質(zhì)量監(jiān)控體系，定期的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，對(duì)于護(hù)理制度行量化細(xì)節(jié)處理，考核時(shí)，要注意表現(xiàn)突出的護(hù)士，及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)制度可以根據(jù)院內(nèi)制度頒發(fā)，建立一個(gè)全方位、主動(dòng)及個(gè)性化無(wú)縫隙護(hù)理管理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作積極性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取自擬工作積極性調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分是10分，分?jǐn)?shù)越高，代表越喜歡護(hù)理工作，由護(hù)士自行為自己打分[4]。

1.3.2 工作壓力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取Beck-Srivaatava壓力量表調(diào)查，包括46項(xiàng)目，信度是0.85，采取4級(jí)評(píng)分法，總分 138 分，輕度壓力：0～35 分；中度壓力：36～70 分；重度壓力：71～138分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士壓力越大[5]。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取打分制進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，包括護(hù)理操作、病房管理、病歷書(shū)寫(xiě)、健康教育、護(hù)患溝通，每方面是20分，滿(mǎn)分是100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好[6]。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括10條目，分別進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：80～100 分；滿(mǎn)意：60～79 分；不滿(mǎn)意：0～59 分；總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（s）表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作積極性及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)士工作積極性、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)士工作積極性及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（s），分]

表1 兩組護(hù)士工作積極性及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（s），分]

組別 工作積極性評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值9.99±1.24 8.98±1.48 1.9124＜0.05 95.24±6.11 86.29±7.44 4.1248＜0.05

2.2 兩組護(hù)士工作壓力分級(jí)及壓力評(píng)分

觀察組護(hù)士工作壓力程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組護(hù)士壓力評(píng)分（52.34±4.70）分低于對(duì)照組（61.59±5.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2981，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)士工作壓力分級(jí)及壓力評(píng)分[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)生的滿(mǎn)意度

觀察組總滿(mǎn)意度96.92%，對(duì)照組總滿(mǎn)意度83.08%，觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)生的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理管理是臨床護(hù)理中十分重要的組成部分，其對(duì)臨床護(hù)理工作的影響很大。良好的管理方法可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善工作效率，因此有效的護(hù)理管理方法的研究從未停止[7]。護(hù)理管理方法的制定不應(yīng)脫離實(shí)際，也不能墨守成規(guī)，需要與時(shí)俱進(jìn)，有所創(chuàng)新，以持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量為目的，因此需要對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。在臨床護(hù)理中，存在許多的問(wèn)題，特別是一些細(xì)節(jié)方面，往往由于疏忽而出現(xiàn)紕漏，僅依靠護(hù)理人員自身，難以做到對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，改進(jìn)自身護(hù)理細(xì)節(jié)，因此需要護(hù)理管理從旁輔助[8]。

無(wú)縫隙管理是護(hù)理管理的方式之一，其管理理念在于對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進(jìn)行全面的干預(yù)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件，杜絕危險(xiǎn)因素的一種管理方法[9]。其基于常規(guī)管理，又不同于常規(guī)管理，將常規(guī)管理的宏觀管理思路進(jìn)行詳細(xì)的分化，結(jié)合實(shí)際安排到臨床工作中，起到的效果是巨大的[10]。主要執(zhí)行步驟在于管理人員定期檢查臨床護(hù)理工作，排除縫隙因素，搜集現(xiàn)有工作中的不足，一段時(shí)間后，將現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并且制定近段時(shí)間的管理計(jì)劃，做到查漏補(bǔ)缺，使護(hù)理工作更加的有目的性，并且有效地鏈接各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，為患者提供細(xì)致完善的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在管理辦法執(zhí)行一段時(shí)間后，由護(hù)理人員的反饋以及管理人員的檢查對(duì)現(xiàn)有無(wú)縫隙管理方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果存在問(wèn)題，則需要及時(shí)的改進(jìn)，做到整個(gè)管理方法不斷的進(jìn)步，得到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的作用。以上3個(gè)環(huán)節(jié)可歸納為搜集資料，制定管理方法，反饋3個(gè)步驟，并且緊密結(jié)合，3個(gè)步驟缺一不可[11]。對(duì)于患者而言，可以得到較常規(guī)管理下，更加細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的康復(fù)有利。而對(duì)于臨床護(hù)理人員而言，減少了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，并且明確自己何時(shí)何地應(yīng)行的職能，有效提高了護(hù)理效率，配合彈性的排班，減少了護(hù)理人員的工作壓力。該研究結(jié)果中顯示，采用無(wú)縫隙管理后，由于護(hù)理人員不容易出差錯(cuò)，并且排班合理，工作壓力變小了，因此提高了工作積極性，較常規(guī)管理而言，優(yōu)勢(shì)十分明顯。該研究觀察組患者明顯滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙管理采取后，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升，使患者感受到誠(chéng)意，對(duì)良好醫(yī)院形象的樹(shù)立有利。

綜上所述，無(wú)縫隙管理是一種針對(duì)現(xiàn)存護(hù)理存在的漏洞，以提高護(hù)理人員工作積極性，使患者得到良好的護(hù)理，是一種值得肯定的護(hù)理管理方法。

[1]辛鍵,金嵐,黃飛鷹,等.實(shí)施無(wú)縫隙管理提高節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014(2):174-176.

[2]王麗華,明海慶.無(wú)縫隙管理在提升泌尿外科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(24):252-253.

[3]劉伯宇.無(wú)縫隙管理在老年糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(16):259-260.

[4]朱松玲.無(wú)縫隙管理在提升泌尿外科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2015(4):36-38.

[5]譚莉.“無(wú)縫隙護(hù)理”模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(18):111-112,178.

[6]鄧冬梅,劉彥平.無(wú)縫隙護(hù)理管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1707-1708.

[7]袁海燕.無(wú)縫隙管理在提高心臟直視術(shù)后患者交接質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015(5):428-430,431.

[8]米君.不同護(hù)理模式在手術(shù)室每日首臺(tái)擇期手術(shù)患者中的管理效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(22):95-96.

[9]Yurumezoglu,H.A.,Kocaman,G.Pilot study for evidence-based nursing management:Improving the levels of job satisfaction,organizational commitment,and intent to leave among nurses in Turkey[J].Nursing&health sciences,2012,14(2):221-228.

[10]張玨蘭,李俐.無(wú)縫隙護(hù)理模式在乳腺癌根治保留肋間臂神經(jīng)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(4):299-300.

[11]王小婷.無(wú)縫隙護(hù)理管理在門(mén)診采血室質(zhì)量管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,39(1):64,57.