小組式案例教學法在護理倫理課程中的應用探索

王明麗

吉林醫藥學院，吉林吉林 132013

醫學作為直接面對人的科學，從誕生起就離不開對人文內容的思考[1]。護理學更是如此。護理并不意味著只是護理某種疾病,多數情況下意味著關懷、體恤和減輕患者痛苦[2],是一門人文素質色彩濃重的學科。護理倫理學是提高護理人文素質的主干課程。護理倫理學是以倫理學的基本原理為指導，以護理道德為研究對象，探究護理實踐中護患之間、護士之間、護士與其他醫務人員之間、護士與護理科學之間及護士與社會之間關系的護理道德意識、規范和行為的學科[3]。該課程旨在為護理專業學生提供正確的價值導向，促使其樹立“以人為本，關懷照顧”的理念，培養其識別護理實踐中的道德問題，理性、公正決策，兼顧服務對象最大權益的能力[4],使其在未來的職業生活中能夠真誠的關心、關愛患者，做出正確的倫理決策，促進和諧的護患關系的建立，更好地為患者服務。

護理倫理學是一門理論性較強的學科，內容相對較為枯燥，并且在護理專業教育中未受到充分的重視，在多數醫學院校被設置成考查課，學生的學習主動性、積極性較低，為提高教學效果，激發學生學習熱情，在2014級護理專升本的護理倫理教學中采用小組案例式教學，取得了良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014級護理專升本為實驗組，學制2年，在第二學期開設護理倫理課程，學生總人數57人，男5人，女52人。選取2013級護理專升本學生為對照組，學制2年，學生人數79人，其中男2人，女77人。實驗組合對照組在年齡、性別和其他一般資料差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組2013級專升本學生采用傳統教學方法教學，考試方式為理論考核，卷面分數100分，60分及格，80分以上良好，90分以上優秀。實驗組2014級護理專升本采取小組案例式教學和傳統教學方法相結合的方式教學。實驗組課程結束時，對教學內容進行理論考核，考核成績與2013級護理專升本的理論考核成績做對比。

2 實施

2.1 教師準備

在授課之前和班級輔導員進行溝通，了解班級情況，根據班級人數情況選擇案例數。查找多本教材及教學輔助資料，同時注意結合每次課的授課內容，最后選取護理倫理案例，力求案例具有針對性、可分析性、實用性，且在學生的理解范圍之內。開課前一周到班級將所有案例以小組的方式分發給學生，讓學生做好開課前的準備工作，教師做好備課工作。

2.2 劃分組別，分配案例

根據班級人數劃分組別，班級人數57人，討論后決定根據學號隨機劃分為14組，每組4名同學，最后一組5名同學。小組組內分工學生自己決定。

護理倫理學共30學時，28學時理論教學，最后一次考試（章節內容見表格1）根據教學大綱要求，結合教材內容，查找課外輔助教學資料選定14個案例，案例的選取結合章節理論內容，案例具有針對性特征。

表1 護理倫理授課內容

2.3 學生實踐

學生4人一組，實行組內分工，1人負責搜集案例相關材料和制作多媒體課件，1人負責課堂匯報，匯報時間控制在5～10 min，1人負責回答課堂老師或者學生的問題，1人負責整理案例分析結果并形成書面材料以作業的形式上交。作業的分數占20分。

2.4 案例點評和教師理論授課

教師針對學生案例的分析情況，給予簡單的總結。授課過程中，在講到與案例相關的理論環節時，對于有對錯之分的理論觀點給予點評，對于一些無對錯之分但具有倫理爭論的倫理問題如臨終關懷、安樂死、輔助生殖技術、器官移植等問題時，允許學生持有自己的觀點和看法，尊重其對案例事件的倫理判斷。

2.5 考核方法

14專升本考核成績以百分制計，考核成績由理論成績及平時成績組成，理論考試為閉卷考試，卷面分值100分，折合成80分。平時成績20分，由小組案例討論分數決定，其中案例資料收集5分，課堂ppt匯報5分，現場回答老師或同學的問題5分，案例討論書面資料整理5分。13護理專升本成績只包括理論考試成績，即100分，無折合。做成績對比時，以14護理專升本的未折合前理論考試成績對比13護理專升本的理論成績。

2.6 統計方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，計量資料以(s)表示，兩均數比較采用兩獨立樣本 t檢驗，檢驗水準 α=0.05，學生理論成績見表2。

表2 學生護理倫理理論成績

14護理專升本與13護理專升本的理論成績作對比，數據結果顯示，14專升本成績優異者即高于90分的學生比例明顯提高，P=0.044，P＜0.05，有統計學意義。14護理專升本理論成績良好者即80～90分比例提高，P=0.006，P＜0.01，差異具有統計學意義。兩個班級 60～80 分數段的比例無統計學意義，可能基于成績優異者和良好者比例的上升，60～80分數段的比例下降有關。綜上所述，說明小組式案例教學確實提高了學生的學習興趣，教學效果顯著。

3 討論

3.1 小組案例討論教學方法的優點

小組案例式教學結合了小組討論法和案例教學法兩種教學方法。案例教學法是注重培養學生解決問題能力和獨立思考能力的一種教學方式[5]。采用案例式教學法，可以通過真實案例讓學生在特定的情景中分析、體驗和決策，一方面有助于加深學生對理論知識的理解記憶，另一方面可促進學生形成獨立的思維模式和分析解決問題的能力[5]。小組討論法是把一個班的學生分成若干人一組的小組，教師向小組提出一定的任務或問題，要求小組成員通過討論，共同完成，其實質是以小組為形式，借助小組成員之間的協作，完成特定的任務。小組案例討論將兩種教學方法進行有機的整合，將班級學生隨機分組，小組內成員之間需要緊密協作，共同討論案例的相關知識，相互交流對問題的觀點和看法，力求找到問題的最佳答案，在最后環節，還要對課堂上老師和同學的現場提問進行整理和分析，形成書面材料，整個教學過程充分地調動了學生學習的熱情，有效的促進了成員間的相互合作,達到了最初教學效果預測。

3.2 小組案例討論教學方法的局限性

①由于教學學時有限，小組式案例教學法在每次授課學時中要預留10～15 min的時間給學生，這就要求教師在遵循教學大綱的前提下，對教學內容進行少量的壓縮，簡化教學內容或是以作業的形式留給學生自行學習，確保教學內容的完整性和教學質量。此外，教師需要在開課前做好充分的準備工作，了解班級情況，選擇和教學章節內容相關的案例，同時還要注意案例的新穎性、實用性，確保案例能夠激發學生的學習興趣，這都對教師提出了較高的要求。

②小組式案例教學法受到班級學生人數的限制，開展時較適合小班授課的班級，班級人數較多尤其是多于100人以上時，受到學時的限制，開展起來有一定的困難，這在一定程度上限制其應用的范圍。

4 結語

小組式案例教學法與傳統教學法結合應用于護理倫理學課程的教學中，教學效果優于單純的傳統教學法，其應用有利于激發學生的學習興趣，增強學生對所學知識的理解和記憶，提高學生的自學能力、語言表達能力、多媒體應用能力及解決實際問題的能力，客觀的提高了學生間團結協作能力，該種綜合教學法得到了學生的認可，是一種適合護理倫理學這類理論性內容較多、內容相對較為枯燥課程的教學方法。但小組案例教學法還存在一定的局限性，有待在今后的課程中探索和實踐中不斷完善。

[1]向波，陳俊國.重慶市醫學院校人文課程設置的調查研究[J].重慶醫學，2013，42（30）:3704-3720.

[2]付菊,王紅梅.護理教育課程的設置中增加人文素質教育內容的作用思考[J].重慶醫學，2011，11（40）:1134-1135.

[3]王明麗，傅偉韜.護理倫理學[M].第一版.北京:科學出版社，2015:6.

[4]張鳳英，李曉玲，郭紅霞，等.《護理倫理學》課程考試改革及教學促進[J].中國醫學倫理學,2013，3(26):312-314.

[5]張麗芳.預留案例教學法在醫學倫理學課程中的應用探討[J].中國醫學倫理學，2015,28（5）:812-814.