超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的研究價值

谷慧慧　張瑞華　左卞京

【摘要】目的 探討小兒川崎病（Kawasaki diseaes，KD）冠狀動脈病變的超聲診斷價值。方法 收集我院2012～2014年經臨床確診的川崎病患兒45例，總結分析不同時期的超聲心動圖特點，重點觀測左右冠狀動脈病變。結果 發病初期，左冠狀動脈擴張28例（占62%），右冠狀動脈擴張10例（占22%），左、右冠狀動脈均擴張2例（占4.4%），冠狀動脈瘤1例（占2.2%），巨大冠狀動脈瘤2例（占4.4%），冠狀動脈狹窄2例（占4.4%）；隨著臨床的治療，擴張的管狀動脈逐漸減少，而冠狀動脈血栓的發病率增高。結論 超聲心動圖可有效檢測川崎病冠狀動脈病變，對早期診斷及觀察預后提供可靠的影像學依據。

【關鍵詞】超聲心動圖；小兒川崎病；超聲診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A

KD又名皮膚黏膜淋巴結綜合征（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS），是一種以急性發熱、皮膚損害和淋巴結腫大為臨床特點的全身血管炎癥[1]。臨床多以發熱為首發癥狀，繼而出現皮疹、淋巴結腫大、眼結膜充血、手足硬性水腫等病變。川崎病常累及心臟，表現為心肌炎、心包炎、心律失常等，亦可表現為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤形成、冠狀動脈狹窄等，嚴重者可引起栓塞和猝死。在影像診斷中，超聲心動圖可動態觀察冠狀動脈病變，為川崎病的早期診斷和臨床隨訪提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012～2014年經臨床確診的川崎病患兒45例，其中男32例，女13例，年齡6個月～10歲，平均年齡3.5歲。患兒多以反復發熱，頸部淋巴結腫大、軀干部斑丘疹、口腔黏膜充血、手足硬性水腫等癥狀就診。所選患兒均符合日本川崎病研究會的診斷標準。

1.2 檢查儀器及方法

采用GE Vivid E9超聲診斷儀。常規進行超聲心動圖檢查，超聲頻率為3～8 MHz，患兒空腹30 min、對不能配合的患兒行水合氯醛灌腸鎮靜后行超聲心動圖檢查，常規掃查心臟各個切面，觀察心臟大小、室壁運動及瓣膜活動情況，排除小兒先天性心臟疾病。取胸骨旁大動脈短軸切面，重點觀察左、右冠狀動脈起始處內徑，血管走行，同時測量最寬處內徑，觀察冠狀動脈是否擴張，內壁是否光滑、管腔內是否有血栓等。

2 結 果

38例川崎病患兒中，經超聲心動圖檢查，發現左冠狀動脈擴張28例（占62%），病變以起始處擴張為主，部分左前降支擴張，內徑為3.0～4.5 mm，內壁不光滑；右冠狀動脈擴張10例（占22%），內徑為2.5～3.9 mm；左、右冠狀動脈均擴張2例（占4.4%），冠狀動脈瘤樣擴張1例（占，2.2%），內徑為7.5 mm；巨大冠狀動脈瘤2例（占4.4%），擴張的右冠狀動脈內徑達20 mm；冠狀動脈狹窄2例（占4.4%），所有冠狀動脈中均未見血栓形成。45例川崎病患兒中，合并心包積液5例，左室腔輕度增大3例，二尖瓣輕度反流6例。經臨床有效治療半年后復查，發現38例擴張的冠狀動脈恢復正常，管壁尚粗糙3例，管徑恢復正常，冠狀動脈瘤內徑從7.5 mm恢復至4.8 mm1例，巨大冠狀動脈瘤內徑略有縮小2例，管壁粗糙不平，回聲增強。擴大的心臟恢復正常大小，心包積液消失。二尖瓣反流消失3例。

3 討 論

KD是一種以全身血管炎變為主的小兒急性發熱性出疹性疾病。1967年日本川崎富作醫生首次報道。由于本病可發生嚴重心血管病變，所以引起人們的重視。近年來川崎病的發生呈上升趨勢，現已成為我國嬰幼兒后天性心臟病最主要病因之一，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥，發病原因至今不明，目前多認為與EBB病毒、逆轉錄病毒或鏈球菌等感染有關，也有人考慮環境污染或化學過敏等有關。臨床多表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等，急性期常可引起冠狀動脈擴張、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎及心率失常，病情嚴重的可因冠狀動脈瘤破裂和血栓梗死而引起猝死[2]。川崎病對小兒的影響大，嚴重者可以導致患兒死亡，所以臨床上早發現、早治療十分重要[3]。川崎病以心臟冠狀動脈受累最常見，早期多表現為冠狀動脈擴張，其中以左冠狀動脈擴張多見。超聲心動圖可動態觀察冠狀動脈的擴張情況，觀察管壁是否粗糙，管腔內是否有鈣化和血栓形成，為觀察療效及判斷預后提供可靠的臨床影像學依據。本組研究的45組病例中，有33例患兒表現為冠狀動脈擴張，其中1例患兒擴張的冠狀動脈內徑達20 mm，超聲心動圖表現為擴張的冠狀動脈內壁粗糙不平，內膜增厚，冠狀動脈瘤形成3例。隨著病情的發展部分冠狀動脈呈瘤樣或串珠樣改變，經臨床有效的治療，6個月后復查心臟彩超，發現38例擴張的冠狀動脈恢復正常，管壁粗糙3例，管徑基本恢復正常，冠狀動脈瘤內徑從7.5 mm恢復至4.8 mm1例，巨大冠狀動脈瘤內徑略有縮小2例，管壁粗糙不平，回聲增強。由于川崎病主要存在血管損傷，因此在治療上主要應用阿司匹林及丙種球蛋白，以減少血小板聚集，并阻斷損傷血管的免疫反應，減輕了冠狀動脈損害。川崎病的發病主要在嬰幼兒期，1歲以下的嬰兒川崎病發病率低，但冠狀動脈病變發生率高[4]，嚴重者可引起患兒死亡，因此早發現、早治療尤為重要。

綜上，超聲心動圖對此病有著典型的聲像圖特征，和冠狀動脈造影相比更安全、經濟，更容易為患兒和家長接受。心臟超高速CT或磁共振成像檢查雖有助于該患者診斷，但其價格昂貴，臨床應用受限[5]。超聲心動圖檢查簡單方便，且無創傷性，能準確觀察到冠狀動脈的走行及內部結構，對指導臨床治療至關重要。超聲心動圖能觀察疾病的療效，了解擴張的冠脈內是否有鈣化和血栓形成，因此做心臟超聲重復檢查對明確有無川崎病冠脈損害價值很大，有利于臨床早期規范治療，為預防川崎病患兒冠狀動脈病變的發展提供可靠的影像學依據，更好的服務于臨床和患兒。

參考文獻

[1] 趙 輝，張紅艷，陳麗波.超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2012，16（12）：113-114.

[2] 周小平，祝偉宏，姚一鳴，等.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變檢測的價值研究[J].中國醫學創新，2011，8（1）：145-146.

[3] 閔杰青，高 虹，李雪嬌.嬰兒川崎病冠狀動脈病變的超聲隨訪及分析[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（4）：88-90.

[4] 郭 靜.心肌致密化不全的超聲診斷及鑒別診斷[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：37-38.

[5] 吳雪梅，李長武.川崎病超聲心動圖診斷及其遠期追蹤的價值[J].中國衛生產業，2012，20：42.