腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者的臨床分析

楊小礦

【摘要】本文以探討腦血管繼發(fā)癲癇的臨床特征為目的，經(jīng)過筆者回顧性分析我院2011年1月～2014年2月收治的經(jīng)CT證實(shí)腦血管繼發(fā)癲癇患者58例的臨床資料，總結(jié)出了患者的特征、發(fā)作部位以及類型。通過上述一系列方法手段，研究結(jié)果表明，癲癇發(fā)病率同腦血管病的部位以及類型有一定關(guān)系，病灶在腦葉以及累計(jì)大腦皮下比較常見，癲癇發(fā)作類型主要為單純部分發(fā)作，同其他類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為，腦血管病繼發(fā)癲癇病因方面同腦水腫有關(guān)，病灶集中于患者腦葉部位，發(fā)病類型方面單純性發(fā)作居多，并且影響到大腦皮質(zhì)的腦血管病患者容易出現(xiàn)癲癇。

【關(guān)鍵詞】腦血管病；繼發(fā)癲癇；病灶；影像學(xué)檢查

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

腦血管疾病作為一類復(fù)雜的疾病，能夠引發(fā)一系列的并發(fā)癥。腦血管病繼發(fā)癲癇[1]能在腦血管病的各個(gè)階段發(fā)作，是臨床上常見的并發(fā)癥，特別是老年腦血管病患者中較為多見。眾多臨床病例也告訴我們，癲癇癥狀的反復(fù)發(fā)作會(huì)加重對患者的腦損害，導(dǎo)致患者致殘率以及致死率上升，從而影響患者生存質(zhì)量。筆者結(jié)合我院專家組分析腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，借本文對該病癥總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析我院2011年1月～2014年2月收治的經(jīng)CT證實(shí)腦血管繼發(fā)癲癇患者58例的臨床資料，所有患者均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女22例，年齡48～81歲，平均年齡62歲，所有患者均存在腦血管病癥狀以及體征。58例患者中腦梗死38例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法

在影像學(xué)檢查方面，所有患者經(jīng)頭部CT以及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)同臨床表現(xiàn)有關(guān)系的腦卒中病灶。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，所有患者實(shí)行生化檢查，血脂上升28例，血糖上升15例。腰椎穿刺行腦脊液檢查6例，顱內(nèi)壓上升3例，

均未出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者。

1.2.2 分類方法

根據(jù)CT以及MRI檢查的結(jié)果將病灶分為腦出血或者腦梗死、皮質(zhì)或者皮質(zhì)下。通過分析病例以及門診復(fù)診等方法采集病例指標(biāo)數(shù)據(jù)，時(shí)間為卒中后2年，分析的指標(biāo)包括卒中的類型、部位、發(fā)作類型以及治療預(yù)后，同時(shí)分析癲癇同卒中的類型、病灶之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS 18.0進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過在對我院接診的58例腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀的患者進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，同卒中部位的關(guān)系方面，

58例卒中后患者的癲癇中顳葉l9例，基底核區(qū)11例，顳頂葉13例，額葉5例，頂葉6例以及頂枕葉4例，皮質(zhì)患者45例，皮質(zhì)下患者13例，根據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)腦卒中癲癇患者的發(fā)病部位集中于顳葉。

在癲癇發(fā)作類型方面，58例腦血管病繼發(fā)癲癇患者當(dāng)中單純部分發(fā)作26例，全身陣攣發(fā)作19例，復(fù)雜部分發(fā)作11例，癲癇持續(xù)發(fā)作2例。根據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作類型主要為單純部分發(fā)作，同其他類型比較而言差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

除了上述這些，筆者還發(fā)現(xiàn)，在58例患者的治療預(yù)后方面，12例患者只發(fā)作1～3次，臨時(shí)注射地西泮從而控制患者的癥狀，33例患者使用抗癲癇藥物1～3個(gè)月，停藥之后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5例予以抗癲癇藥持續(xù)治療。2例患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，3例用藥持續(xù)治療，1例患者死于顱內(nèi)高壓。

3 研究結(jié)果分析

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，不僅承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，更肩負(fù)著不斷推動(dòng)學(xué)科研究走上新臺(tái)階的義務(wù)。2011年1月～2014年2月我院接診收治的58例腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者為我們醫(yī)務(wù)工作者今后研究、處理這類病患提供了詳實(shí)的臨床依據(jù)，也為今后更多不同類型并發(fā)癥患者的治療提供了更多參考數(shù)據(jù)。通過對這58例患者的臨床調(diào)查研究，筆者歸納總結(jié)研究結(jié)果如下。

3.1 腦血管病繼發(fā)癲癇的病因

通常來講，腦血管病繼發(fā)癲癇在臨床上分成早發(fā)性癲癇（患者腦卒中2周之內(nèi)）以及遲發(fā)性癲癇（患者腦卒中2周之后）。兩者之間的發(fā)病機(jī)制有所不同，其中早發(fā)性癲癇主要是因?yàn)槟X卒中急性期的血腫壓迫、顱內(nèi)壓上升以及腦水腫等機(jī)械性的刺激，或者是因?yàn)榛颊呷毖?、缺血方面的刺激而?dǎo)致患者的腦神經(jīng)元放電加劇以及同步化，最終誘發(fā)癲癇發(fā)作。腦卒中后期患者病灶中心附近的腦組織軟化壞死，并且壞死組織遭到吞噬細(xì)胞的清除，之后增生膠質(zhì)細(xì)胞，患者病灶內(nèi)的反應(yīng)性細(xì)胞無法及時(shí)避免神經(jīng)元在活動(dòng)或者受刺激過程當(dāng)中所釋放的K+，導(dǎo)致患者細(xì)胞外的K+上升使得神經(jīng)元容易出現(xiàn)去極化問題而發(fā)作性放電。同時(shí)遲發(fā)性癲癇的發(fā)作主要是原因是中風(fēng)囊的形成，導(dǎo)致神經(jīng)元變性以及膠質(zhì)細(xì)胞增生，最終形成癲癇灶而誘發(fā)癲癇。

除了以上情況，筆者還發(fā)現(xiàn)，腦血管病繼發(fā)癲癇病患者腦出血時(shí)形成的血灶可以說是引發(fā)癲癇最為直接的一個(gè)原因[2]，皮質(zhì)出血患者繼發(fā)癲癇的比例要高于比皮質(zhì)下出血患者繼發(fā)癲癇，這是因?yàn)檠[可以直接刺激患者的大腦皮質(zhì)區(qū)，血腫壓迫患者皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)附近血管而導(dǎo)致血管痙攣、出血或者缺血后顱壓上升，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血。腦梗死患者因?yàn)樵缙趧?dòng)脈阻塞出現(xiàn)腦組織進(jìn)一步缺血以及缺氧，引發(fā)鈉泵衰竭，從而出現(xiàn)過度除極化問題最終誘發(fā)癲癇。腦血管病可以說是癥狀性癲癇一個(gè)常見的致病因素，腦血管病激發(fā)癲癇明確的危險(xiǎn)因素是患者的皮層受累，并且癲癇同腦血管病的部位存在密切密。本研究的結(jié)果表明，腦梗死患者的皮層病變出現(xiàn)癲癇概率高于皮層下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因推測是患者皮層神經(jīng)元較為集中，同時(shí)多為星形細(xì)胞以及椎體細(xì)胞，都是高敏感癲癇細(xì)胞，因而容易出現(xiàn)癲癇。

3.2 對腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀患者的治療方法

從臨床治療上來講，長期以來，很多醫(yī)護(hù)工作者在對早發(fā)性癲癇患者治療時(shí)，往往會(huì)立即予以抗癲癇治療，這是因?yàn)榘d癇發(fā)作往往會(huì)加重原發(fā)病的致死率。但是，在實(shí)際診療過程中，對于小量的腦葉出血（<15 mL）的繼發(fā)癲癇患者，抗癇治療則應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)停止，如果遇到中等量出血而引發(fā)癲癇癥狀的患者，則需要隨著出血吸收并且癲癇控制理想情況下隨訪6個(gè)月，同時(shí)考慮停藥觀察，而無需長期持續(xù)予以抗癲癇治療。對腦梗死急性期癲癇發(fā)作患者，在治療過中應(yīng)當(dāng)參照中等量出血患者治療方法，部分患者發(fā)展成為遲發(fā)性的癲癇則需要持續(xù)治療；癲癇于腦血管后期發(fā)作的患者，往往存在病灶附近神經(jīng)細(xì)胞的壞死以及膠質(zhì)增生，甚至形成瘢痕，因此，需要予以持續(xù)的抗癲癇治療，由于患者往往是老年人，用藥需要小劑量同時(shí)長程治療，在用藥期間密切觀察患者的不良反應(yīng)，同時(shí)復(fù)查患者的血常規(guī)以及肝腎功能。

4 結(jié) 論

綜上所述，腦血管患者往往出現(xiàn)繼發(fā)性的癲癇癥狀，通常在腦血管初期出現(xiàn)，并且同疾病的類型以及病灶位置有一定關(guān)系，通過藥物治療能夠控制疾病發(fā)展，臨床上應(yīng)當(dāng)引起重視[3]。相信通過我們廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，腦血管病繼發(fā)癲癇癥狀這類患者的疾病會(huì)得到更加科學(xué)合理的治療，減輕更多患者的痛苦，為廣大社會(huì)大眾造福。

參考文獻(xiàn)

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