高血壓腦出血患者的護(hù)理觀察

張梅美　王輝　廖瑞熹

【摘要】目的 觀察高血壓腦出血患者的護(hù)理效果。方法 選取我院2012年3月～2013年5月收治的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各45例。給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合性護(hù)理。對比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 對照組的好轉(zhuǎn)率66.7%明顯低于觀察組88.9%；患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對90例高血壓腦出血患者的護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，采取積極的護(hù)理措施，可以有效促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；護(hù)理觀察

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著人們生活水平的提高，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增加，常見于老年人中，并且呈現(xiàn)了年輕化趨勢[1]。腦出血發(fā)生后必須及時(shí)施救，否則會影響預(yù)后。文章通過對90例高血壓腦出血的臨床護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月～2013年5月收治的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床觀察。其中男58例，女32例；年齡31～74歲，平均年齡（58.21±2.33）歲；患者的臨床癥狀為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等，在過量的出血后，導(dǎo)致瞳孔不等大，呼吸深慢等癥狀。比較兩組患者的年齡、癥狀等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣講，降血壓、止血抗炎等針對性診療、觀察病情。

給予觀察組綜合性的護(hù)理措施。主要有以下幾點(diǎn)。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)并加強(qiáng)對患者的飲食控制，選擇高維生素、高蛋白質(zhì)等清淡食物，告知患者多食豆制品、魚類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果、含碘量多的食物等，碘能夠減少動(dòng)脈壁上膽固醇的沉積，降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生。對于病發(fā)3天后無法自主進(jìn)食者，要安置鼻飼管，及時(shí)將胃內(nèi)容物吸出，避免發(fā)生窒息；消化道沒有出血，行胃管內(nèi)營養(yǎng)、藥物的補(bǔ)給。告知患者定時(shí)排便，注意排便時(shí)不要用力屏氣[2]。

（2）病情護(hù)理。密切觀察患者的神情、意識，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生搶救。若發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔放大，光反應(yīng)遲鈍或者無，呼吸脈搏下降，血壓升高，考慮水腫加重、繼發(fā)性血腫等產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，及時(shí)告知醫(yī)生搶救。密切監(jiān)測患者的呼吸等體征，及時(shí)記錄24 h內(nèi)的液體出入量。

（3）并發(fā)癥的護(hù)理。感染護(hù)理：密切觀察患者的體溫、痰液，如果發(fā)現(xiàn)呼吸、心率加快，考慮肺部感染，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知患者。深靜脈血栓護(hù)理： 采用留置針，觀察血運(yùn)、紅腫、回血等情況；抬高下肢，增加肢體活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓。腦水腫和腦疝的護(hù)理：在高血壓腦出血病發(fā)6 h時(shí)，就會發(fā)生腦水腫，病發(fā)7天時(shí)時(shí)高峰，要經(jīng)過30天才可消失。還會引發(fā)腦疝，造成丘腦下部、 腦干的壓迫而死亡。所以要采用脫水治療應(yīng)對急性期病癥。通常，給予患者20%、

250 mL的甘露醇進(jìn)行靜脈輸入，4～6 h/次，輸液時(shí)間15 min內(nèi)；腦疝患者給予采用20%、500～750 mL的甘露醇靜脈滴注。密切觀察血管的變化，防止藥液外滲；頭部戴冰帽給予保護(hù)，減少腦代謝率、耗氧量，緩解腦水腫。呼吸道護(hù)理：患者昏迷時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，將口腔分泌物、嘔吐物盡快吸出，避免舌根后墜將呼吸道阻塞，痰多難以吸出時(shí)給予氣管切開方式，降低呼吸道死腔的發(fā)生，增加氧氣供應(yīng)、氣體交換量，防止出現(xiàn)肺葉膨脹不全。呼吸機(jī)的使用要注意管套的穩(wěn)定性，避免痰痂阻塞并及時(shí)更換[3]。

（4）心理護(hù)理。對于患者出現(xiàn)的偏癱、失語等導(dǎo)致的情緒低落、消極心理等要及時(shí)和患者溝通、注意傾聽患者心理，改善其不良情緒，增加治療的信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照患者的癥狀和體征，劃分為好轉(zhuǎn)、惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：患者的血壓、心率、呼吸頻率等明顯恢復(fù)，惡心、嘔吐癥狀消失；惡化：患者血壓下降、心搏加快，血氧飽和度不穩(wěn)；死亡：停止心跳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的效果對比。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比。對照組患者（44.4%）明顯高于觀察組患者（15.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓患者會發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈損傷、粥樣硬化，局部血管發(fā)生微動(dòng)脈瘤，血壓增高，導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤的出血，對患者的生命健康造成了威脅。通過對患者行綜合性的護(hù)理措施后，其高血壓腦出血癥狀減緩，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。本次研究中，兩組患者的療效對比，采取綜合護(hù)理措施的觀察組明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組；并發(fā)癥的發(fā)生率對比，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者給予綜合護(hù)理和臨床護(hù)理的觀察結(jié)果是明顯不同的，綜合性護(hù)理的方式，對于患者疾病好轉(zhuǎn)和治愈、預(yù)防并發(fā)癥，減少死亡率、病殘率具有重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賈文芳.高血壓腦出血患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（18）：2396-2397.

[3] 潘建英.高血壓腦出血患者80例臨床護(hù)理體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（03）：275-276.

[4] 王阿東.護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用探究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（23）：215-216.

[5] 李友良.高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（07）：244-245.