連續(xù)性血液凈化術(shù)后急性左心衰竭患者的護(hù)理

陳萍++王繼紅

【摘要】目的 探討連續(xù)性血液凈化術(shù)后急性左心衰患者的護(hù)理方法。方法 選取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管術(shù)后急性左心衰患者100例作為臨床研究對象，給予連續(xù)性血液凈化治療，并總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 行連續(xù)性血液凈化治療的患者取得了良好的療效，100例患者中有1例搶救無效死亡，其他患者的心功能均得到恢復(fù)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化對治療心血管術(shù)后急性左心衰有良好的效果，實(shí)施有效的護(hù)理措施能夠提高治療成功率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；心血管；急性左心衰；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

在心血管手術(shù)所引起的并發(fā)癥中，急性左心衰竭是其中比較常見的一種[1]。患者發(fā)生急性左心衰竭之后，需要及時(shí)進(jìn)行搶救以挽回生命。目前，臨床中治療急性左心衰竭通常采用連續(xù)性血液凈化術(shù)，而這種治療手段必須在有效的護(hù)理干預(yù)下才能發(fā)揮出最佳的療效。為此，本院選取了100例心血管術(shù)后急性左心衰竭患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管術(shù)后急性左心衰患者100例作為臨床研究對象。本組男45例，女55例，年齡35～70歲，平均年齡（54±5.5）歲；手術(shù)情況：冠狀動脈旁路移植24例，心瓣膜手術(shù)38例，大血管手術(shù)27例，冠脈旁路移植合并瓣膜手術(shù)11例。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，同時(shí)采用連續(xù)性血液凈化機(jī)（金寶腎護(hù)理產(chǎn)品（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2005第3452867號）進(jìn)行治療：進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，建立血管通路，置入雙靜脈導(dǎo)管，之后根據(jù)患者的病情及身體素質(zhì)調(diào)整置換液的濃度、流速及血流速。此外，還要根據(jù)患者的血凝時(shí)間及身體素質(zhì)來給予適量的低分子肝素或肝素治療[2]。對比患者治療前后的心功能變化情況。

1.3 護(hù)理對策

基礎(chǔ)護(hù)理：心血管術(shù)后急性左心衰竭患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作主要應(yīng)從以下幾個方面展開：第一，心理護(hù)理。由于急性左心衰竭具有病情急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，因此患者會表現(xiàn)出恐懼不安、焦躁等心理，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理工作，通過交談、解釋等方式緩解患者的心理壓力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的護(hù)理遵從性[3]。第二，飲食護(hù)理。急性左心衰竭患者在飲食方面要以清淡為主，食物以低鹽、低脂、高營養(yǎng)為佳；而對老年急性左心衰竭患者，飲食在清淡的基礎(chǔ)上還要易于消化，每餐的量要少，但可以增加用餐次數(shù)。第三，健康教育護(hù)理。患者的健康教育護(hù)理工作非常重要。一方面，護(hù)理人員要叮囑患者戒煙戒酒、保持良好的作息；另一方面護(hù)理人員要向患者及其家屬講解患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及急性左心衰竭的相關(guān)知識。

連續(xù)性血液凈化治療監(jiān)護(hù)：在患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，護(hù)理人員一方面要對患者的血氧飽和度、中心靜脈壓等進(jìn)行監(jiān)測，另一方面要對連續(xù)性血液凈化治療情況進(jìn)行密切的監(jiān)測：當(dāng)患者的心排量低于2 L/min、中心靜脈壓低于5 cm H2O時(shí)，則給予患者血管活性藥物加以改善，若患者服藥后仍沒有得到改善，則要調(diào)整連續(xù)性血液凈化機(jī)的血流量，同時(shí)調(diào)整患者的體位。

導(dǎo)管護(hù)理：連續(xù)性血液凈化治療中，頸內(nèi)靜脈穿刺后留置的導(dǎo)管需要保證它處于無菌的環(huán)境。因此護(hù)理人員在留置導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，并檢查穿刺切口有無感染情況[4]。若患者的穿刺切口有膿性物質(zhì)流出，或者切口出現(xiàn)紅腫，則要進(jìn)行必要的消炎處理。若患者的生命體征如體溫、血壓等發(fā)生異常，同樣要及時(shí)進(jìn)行處理。在置換藥物方面，護(hù)理人員要清潔患者的創(chuàng)口，并使敷料保持干燥無菌，換藥頻率保持在每日更換1次，不宜過于頻繁。

主要觀察指標(biāo)：心功能檢測指標(biāo)。檢測患者治療前后的心排量、血尿素氮、血肌酐等的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，心排量為（2.4±0.7）L/min、中心靜脈壓為（17.9±6.4）mmHg、血肌酐為（264±37）μmol/L，治療后心排量為（3.8±2.5）L/min，中心靜脈壓為（14±3.0）mmHg、血肌酐為（185±14）μmol/L，與治療前相比，患者治療后的心排量、中心靜脈壓、血肌酐等心功能評價(jià)指數(shù)恢復(fù)至正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

綜上，心血管術(shù)后急性左心衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化治療術(shù)進(jìn)行治療取得了良好的臨床療效，同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在治療過程中也發(fā)揮了重要的作用，使患者的治療成功率得到提升。因此我們認(rèn)為，從基礎(chǔ)護(hù)理、連續(xù)性血液凈化治療監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管護(hù)理三個方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對治療心血管術(shù)后急性左心衰竭具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 列才華，梁蘭青，魯維維，等.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（4）：

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[3] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：554-555.

[4] 閆秀芝，喻曉霞.連續(xù)性血液凈化治療Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：

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