戒煙對冠心病患者HDL功能的影響分析

劉道烽

【摘要】目的 研究戒煙對有吸煙史的男性冠心病吸煙者高密度脂蛋白（HDL）功能的影響。方法 招募由至少有吸煙史10年的冠脈造影確診冠心病的患者58例，吸煙組在3個月觀察期內繼續原來吸煙生活方式，戒煙組在3個月內完全戒煙。三個月后檢測患者HDL的功能。結果 戒煙3個月使冠心病吸煙者的氧化遲滯時間（lagtime）延長（冠心病實驗組概率P<0.05），最大氧化速度（Vmax）降低（冠心病實驗組概率P<0.05）。戒煙后3個月可以使患病的吸煙者最終改善其HDL氧化狀態 （冠心病實驗組概率P<0.05））。結論 戒煙3個月可使患有心血管疾病冠心病患者HDL的抗氧化性、抗趨化性得到一定程度的恢復。

【關鍵詞】戒煙；冠心病；高密度脂蛋白；抗氧化；抗趨化

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

吸煙是心血管疾病發展的重要危險因素之一。時至今日，抽煙造成的人體血管粥樣硬化以及戒煙后帶來HDL功能恢復的潛在原因仍未有嚴格的證明。研究表明抽煙會造成改變基質金屬蛋白酶活性的降低，導致血管內皮功能紊亂，使人體纖維蛋白原容量升高，使血小板功能低下，纖維蛋白溶解降低等等[1]。另一方面，戒煙能夠增加毛細血管血液的流動能力，改善內皮功能，從而降低動脈粥樣，使長期抽煙患者血小板內氧化還原的失衡及血小板凝聚得到改善。本研究擬探討戒煙對HDL功能的影響。

1 資料選取與血液采樣

1.1 資料選取標準

本研究擬入選有至少10年吸煙史的男性冠心病吸煙者58例。記錄患者的姓名、年齡、家族患病史。個人抽煙史，以往患病史、目前使用藥物的情況。個人的身高、體重、血壓、肥胖度等基本資料。采用隨機分組法，將患者隨機分為吸煙組（對照組）和戒煙組（實驗組）[2]。對照組在3個月觀察期內，仍然繼續原來抽煙頻率，實驗組在3個月內則改變抽煙的方式，完全戒煙。實驗組患者在實驗過程中出現困難的，可使用戒煙藥物，如伐尼克蘭的支持。每位受試者均簽署知情同意書。

入組標準如下：①41～70歲的男性患者；②受試者需在正規二甲醫院（或以上）確診為冠心病患者（既往心梗或冠脈造影顯示至少一支冠狀動脈血管狹窄，>50%的典型心絞痛；③在實驗室檢查和常規體檢中顯示肝功能腎和功能正常，患者的血脂適當；④有抽煙史至少11年，每天抽煙至少11支；⑤對照組的患者也必須與上述抽煙標準一致，與實驗組不同的是，對照組戒煙至少三個月；⑥所有受試者均需簽署知情同意書。

排除標準：①排除在分組前14天內中服用了具有降脂功能的藥品；②患有急性冠脈綜合征的患者；③在分組之前90天內有缺血性心腦血管病的人員；④患者有糖尿病或者體內血清甘油三酯含量>400 mg/dL者；⑤有高血壓癥狀并且有嚴重的控制不良；⑥其他可能會對本實驗造成干擾的干擾病癥或者精神出現問題的⑦不簽署知情同意書的。

1.2 血液采集

實驗組和對照組患者在篩選合格后一周后開始記錄。如果患者服用過降低血脂的藥品，則需要患者停止使用藥物2周后開始記錄。所有隨訪者在釆集血樣前3天內食用低脂食物，并且前6個小時內不能抽煙。采集患者的空腹靜脈血樣，時間為早上8：30～9：00，用采血管EDTA收集血樣30 mL，并無抗凝劑采血管采血l0 mL，立即顛倒混勻。靜置半小時后離心處理，離心設置為分鐘。將離心后的血置于的環境中保存。90天后，再次采血，處理過程與上述一致。受試者血清測定以下項目：HDL、低密度脂蛋白、載脂蛋白AI、載脂蛋白B等。

1.3 統計學分析

用標準軟件SPSS 17.0進行統計。對于分布為正態的參數的以“x±s”表示。對于分布為非正態參數采用轉換為正態處理。參數之間采用x2分析，用SNK檢驗多重比較后的結果。患者90天前后比較采用t檢驗。各實驗組與對照組的差值進行獨立樣本的t檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

1.4 HDL的提取和抗氧化、抗趨化功能測定

HDL濃度測定步驟如下：（1）采用PBS將血液稀釋2～4倍；（2）酶標板孔中，加入標準BSA蛋白20 μL；（3）將200 μL Lowry工作液加入酶標板孔中，并充分混合后放置20 min；（4）各孔加入20 μL Folin酚乙試劑；（5）蓋上酶標板蓋，將其置于37℃孵育30 min；（6）用酶標儀測定蛋白濃度和HDL的抗氧化、抗趨化功能。濃度測定后，測定HDL抗氧化功能和HDL抗細胞趨化功能。

2 結 果

隨訪三個月后，繼續吸煙者HDL含量0.15 mmol/L；

戒煙組HDL含量為0；差異無統計學意義（P>0.05），表明戒煙3個月后對冠心病患者HDL含量影響不大。HDL抑制對巨噬細胞的趨化能力方面影響不大，戒煙3個月后冠心病患者為（42.8±2.5）/視野；繼續吸煙3個月后冠心病患者為（52.8±3.4）/視野。

3 討 論

上述結果說明，吸煙者HDL的抗氧化性、抗趨化性明顯低于不吸煙健康受試者。戒煙3個月可使健康戒煙者和冠心病戒煙者HDL的抗氧化性、抗趨化性得到恢復。在實驗中，由于條件的原因，我們僅測定了少量的與HDL相關的細胞因子[4]。今后，可以延長實驗時間，從而充分了解長期戒煙對患者機體的影響。后續實驗可從采用其他方法其如丙二酸、硫代巴比妥酸反應物等檢測HDL的氧化性。并且可對HDL的測定進行亞分組，從而更精細地測定其功能。

參考文獻

[1] 彭振宇.吸煙對巨噬細胞膽固醇逆轉運影響的在體和離體研究[D].中南大學，2010，16（10）：21-23.

[2] 陳泓穎.吸煙和戒煙對冠心病患者高密度脂蛋白功能的影響[D].北京協和醫學院，2012，（06）：81-83.

[3] 向定成，Franz Xaver Kleber. 吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的重要危險因子[J].中華心血管病雜志，2002，（04）：101-103.

[4] 龐蓓蕾，顧偉萍，王艷玲，劉力松.吸煙對高血壓患者血脂的影響及戒煙教育策略[J].齊魯護理雜志，2010，（28）：55-57.