小劑量優甲樂治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退的觀察

王俊宏

【摘要】目的 對小劑量的優甲樂治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退的療效進行觀察并分析。方法 選取2011年～2013年我院收治的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，在其常規治療基礎上，對其使用小劑量優甲樂進行治療，治療4周后對其療效進行觀察分析。結果 4周后，療效顯效20例，治療有效18例，治療無效8例，總有效率82.61%。結論 在常規治療的基礎上加用小劑量優甲樂能夠有效的治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退，并具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】小劑量優甲樂；老年難治性心功能不全；亞臨床甲狀腺功能減退；療效

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A

近年來，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率在成年人中高達10%，在老年人中其患病率甚至達到20%，研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退容易引發動脈粥樣硬化以及其他心血管類疾病，人們也逐漸開始增加對亞臨床甲狀腺功能減退的認識和關注。當促甲狀腺激素超過7 mU/L時，會增加充血性心力衰竭的發病率[1]，當促甲狀腺激素在4.5～6.9 mU/L時，這種影響則不明顯。在對老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者進行常規治療后療效不明顯時，臨床醫師常使用小劑量的優甲樂對患者進行治療。本文選取2011年～2013年我院收治的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者，對其使用小劑量優甲樂進行治療，療效比較滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年～2013年入住我院進行治療的46例老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，男17例，女29例，年齡65～91歲，平均年齡（79.32±12.17）歲，均符合難治性心功能不全[2]和亞臨床甲狀腺功能減退[3]診斷標準，未進行抗甲狀腺藥物的治療，均出現不同程度的貧血、乏力、浮腫、低蛋白血癥以及高血脂。

1.2 方法

治療前，對患者的甲狀腺功能和心功能進行檢查，并記錄三碘甲狀腺氨酸和四碘甲狀腺氨酸水平、促甲狀腺激素水平、心率以及左心射血分數。

對患者進行常規治療，使用強心劑、利尿劑、血管擴張劑、抑制劑進行治療，患者的臨床癥狀無明顯的改善。在常規治療的基礎上，對患者體內發生紊亂的水電解質進行糾正，服用優甲樂進行治療，6.25～12.5 g/次，1次/d，連續服用4周。4周后，對甲狀腺功能以及心功能進行復查，觀察并對比其使用前后的療效。

1.3 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀明顯好轉或者消失，甲狀腺功能明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上。有效：患者臨床癥狀有所好轉，甲狀腺功能有所改善，心功能改善Ⅰ級以上。無效：臨床癥狀、甲狀腺功能和心功能均無改善，甚至出現惡化，導致死亡病例出現。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

進行常規治療聯合小劑量優甲樂治療4周后，46例患者中，療效顯著20例，治療有效18例，治療無效8例，治療總有效率82.61%。治療前后，患者的甲狀腺功能指標和心功能指標均具有顯著性的改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

甲狀腺是人身體中最大的一個內分泌腺體，能夠分泌出甲狀腺激素，甲狀腺激素能夠對人的生長發育起到促進作用，對人的體溫進行調節，還能夠調節人體內糖、脂肪和蛋白質的代謝。亞臨床甲狀腺功能減退主要是血液中促甲狀腺激素的含量增多，可能會發展成甲狀腺功能減退。有關資料表明，亞臨床甲狀腺功能減退容易導致老年人冠心病等心血管疾病的發生[4]。

心功能不全患者常常發生神經內分泌失調，對心室的重塑起到加劇的作用，同時使心力衰竭更加惡化。在臨床上，對于心力衰竭的治療，通常以糾正血流動力學為主，同時對患者的神經內分泌進行干預，對可能出現的惡性循環進行阻斷。近年來，甲狀腺類疾病的發病率呈逐年遞增趨勢，而老年患者由于亞臨床甲狀腺功能減退的癥狀不明顯[5]，在臨床上容易發生誤診和漏診。本次研究中的患者經過常規治療后，療效并不理想，這可能和甲狀腺疾病引發心肌分子的病理改變有關。補充外源性甲狀腺激素，能夠有效的對患者的心臟冠狀阻力進行降低，使冠狀動脈的血流量增加，從而緩解心肌的缺血缺氧情況，同時能夠對心肌細胞膜的鈣離子三磷酸腺苷（ATP）酶的活性有效增強，調節血液中血鈉、血鉀、血鈣的含量，增強心肌功能，從而對患者的心功能進行改善。

本次研究中，在常規治療的基礎上使用小劑量的優甲樂進行治療，甲狀腺功能和心功能均具有明顯的改善，治療的總有效率82.61%。總之，常規治療加用小劑量優甲樂能夠有效的治療老年難治性心功能不全合并亞臨床甲狀腺功能減退，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 曾正培.關注甲狀腺疾病的心血管風險[J].中華內科雜志，2011，50（1）：2-3.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病學雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-100.

[3] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診斷指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

[4] 劉長江，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化[J].中國實用內科雜志，2007，27（15）：1223-1224.

[5] 常維芳.亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進展[J].哈爾濱醫藥，2011，31（05）：372-373.