中藥理中丸（湯）治療腹瀉的臨床應用研究

楊璐++趙宇昊

【摘要】本文針對理中丸（湯）在治療腹瀉過程中的臨床應用進行了研究和討論，共總結了30篇現代文獻中對于理中丸（湯）運用于腹瀉治療中的規律，述說其對于不同的腹瀉類型，不同性別、辨證、臨床癥狀及藥物加減的情況，以方便臨床指導用藥，提高治病效率。

【關鍵詞】理中湯（丸）；腹瀉證候；藥物加減

【中圖分類號】R289 【文獻標識碼】A

理中丸（湯）方出自《傷寒論》，是經方中治療太陰病脾胃虛寒證的的主方。在后世醫家的發揮和應用中，理中丸（湯）逐漸發展成為溫中健脾法的代表方。此方在古今臨床中被廣泛應用，辨證應用于內、外、婦、兒等科的諸多疾病中，均取得頗佳的療效。古今學者已從多方面對理中丸（湯）進行了大量的研究和實踐，對其臨床應用和組方用藥原理均進行了深入的探討和廣泛的發揮。本文通過對30篇臨床研究文獻的總結，反映了理中湯（丸）對不同類型腹瀉的治療情況。

1 關于腹瀉治療臨床研究文獻統計

1.1 慢性腹瀉

治療慢性腹瀉的臨床研究共有記錄8篇，概述其主要內容分別為：陳斌等[1]使用附桂理中湯治療慢性腹瀉患者38名，脾胃虛寒型總有效率93.3%，腎陽虛寒型總有效率91.3%。李平等[2]使用四神理中湯治療慢性頑固性腹瀉的臨床療效。治療組42例給予四神理中湯口服，對照組36例給予固本益腸片治療。治療組總有效率95.2%，明顯優于對照組（69.4%）。證明四神理中湯治療慢性頑固性腹瀉臨床療效顯著。駱建平[3]用加味理中湯治療慢性腹瀉，總有效率78.3%。陳定忠[4]用附子理中丸加減治療慢性腹瀉，35例中，治愈24例，好轉9例，未愈2例，總有效率為94.3%。馬秀麗等[5]采用參苓白術散與理中湯加減治療慢性功能性腹瀉35例，總有效率88.5%。何慶忠[6]采用附子理中丸加味治療慢性腹瀉56例，總有效率達96.4%。梁啟東[7]自擬加減附桂理中湯治療慢性泄瀉21例，療效顯著。黃國成[8]使用附子理中丸治療小兒慢性腹瀉，療效滿意。

1.2 脾虛型經行泄瀉

治療脾虛型經行腹瀉的臨床研究共有記錄3篇，概述其主要內容分別為： 陳武彥[9]將60例經行泄瀉患者按隨機法分為中藥組和對照組1（艾灸組）、對照組2（中藥加艾灸組），每組各20例。其中中藥組采用理中湯治療，治療組總有效率90.0%；對照1組總有效率75.5%；對照2組總有效率90.0%。治療結束后，治療組療效優于對照1組，治療組與對照2組療效無差異。證明理中湯能夠有效改善脾虛型經行泄瀉患者的臨床癥狀，提高臨床療效。鄭彥平[10]等使用艾灸療法聯合附子理中丸治療經行泄瀉，與對照組比較，結果治療組患者總有效率為97.2%。對照組患者總有效率79.1%，且治療組療程明顯短于對照組。結論艾灸療法聯合附子理中丸治療經行泄瀉療效好，療程短。趙素蕊[11]采用理中湯加味治療經行吐瀉16例，治愈14 例；好轉2例，療效顯著。

1.3 嬰兒腹瀉

治療嬰兒腹瀉的臨床研究共有記錄7篇，概述其主要內容分別為：楊志蓮等[12]使用理中丸加減治療嬰兒腹瀉，63例腹瀉患兒口服理中丸加減治療總有效率88.9%，對照組總有效率71.8%，兩組比較差異顯著。沈志忠[13]運用加味理中湯并點刺四縫穴治療嬰、幼兒秋季腹瀉，療效顯著。王霄蘇等[14]治療觀察50例患兒，均用自擬的新制理中湯，有效率達94%，療效頗佳。張素娥[15]等采用理中湯加減治療經西醫補液、抗病毒及微生態等療法無效的患兒102例，24～72 h內治愈者88例。劉全[16]自1990年以來，用附子理中湯合五苓散加味治療小兒水瀉36例，有效率為97.22%療效滿意。楊建平[17]等分別應用理中湯加青黛，西藥對照治療小兒虛寒腹瀉。中藥組顯效率56.6%，西藥組顯效率33.3%，中藥療效高于西藥。林宜仙[18]以78例嬰幼兒遷延性腹瀉為研究對象，用10年的時間探索最佳中西結合的治療方案。治愈率達到84.6%，較以往未行系統的中西醫結合治療對比有明顯提高。

1.4 腸易激綜合征

治療腸易激綜合征的臨床研究共有記錄7篇，概述其主要內容分別為：葉蜀暉等[19]選取95名腹瀉型腸易激綜合征患者，治療組62例口服四神丸合附子理中丸，對照組33例采用西醫常規綜合方法治療。總有效率治療組95.2%，對照組54.6%，證明四神丸合附子理中丸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效顯著。郭彥兵等[20]應用培菲康聯合附子理中丸治療腸易惹綜合征60例，痊愈率61.7%；好轉16例，好轉率26.6%，總有效率達到88.3%，效果明顯。鮑國瑞等[21]用痛瀉要方合附子理中湯治療腹瀉型腸易激綜合征，與口服西藥谷維素片對照，治療組總有效率為86.1%。對照組總有效率為58.8%，療效優于西藥。武志娟等[22]選用附子理中湯治療脾腎陽虛型腸易激綜合征與西藥得舒特進行對照，總有效率中藥組93.8%，西藥組76.7%，比較兩組差異有統計學意義（P<0.05），證明附子理中湯治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征療效確切，在腸道癥狀的改善和生活質量的提高兩方面都顯著優于西藥得舒特。繆趁[23]采用以理中湯為代表的溫中補虛法治療腹瀉型腸易激綜合征，與西藥培菲康做對比，證明理中湯在改善中醫證候上有顯著的療效，并可使該類患者生存質量積分得到改善。郭越[24]采用痛瀉要方合附子理中湯內服配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征，與西藥氟哌塞噸美利曲辛片及復合乳酸菌膠囊對比，總有效率分別95.35%，76.74%，結論痛瀉要方合附子理中湯內服配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。周正華等[25]使用中藥顆粒劑痛瀉要方合理中丸加味，以舒麗啟能為對照，總有效率治療組約為86.49%，對照組約為73.33%，治療組優于對照組。

1.5 久泄

治療久泄的臨床研究共有記錄1篇，概述其主要內容為：崔杰[26]采用附子理中丸（湯）加味治療久瀉，56例患者均采用溫補脾腎，調理固澀治療56例患者中治愈32例，好轉18例，無效6例。

1.6 五更瀉

治療五更瀉的臨床研究共有記錄1篇，概述其主要內容為：楊愛莉[27]以附子理中丸治療脾腎陽虛型五更瀉，132例患者中治愈92例，有效30例，總有效率92.4%，

證明附子理中丸治療脾腎陽虛型五更瀉安全有效。

1.7 原發性肝癌腹瀉

治療原發性肝癌腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內容為：杜麗英[28]治療原發性肝癌腹瀉，治療組在附子理中丸治療的同時加用坐珠達西，對照組24例服用復方苯乙哌啶。結果：治療組總有效率82%，總有效率71%，證明坐珠達西配合附子理中丸治療原發性肝癌腹瀉有較好療效。

1.8 小兒輪狀病毒腹瀉

治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內容為：劉艷[29]采用溫中運脾法，選用加味理中湯治療小兒輪狀病毒腹瀉，與西藥金雙歧、思密達對比，理中湯組總有效率為94.29%，顯效率為55.56%；對照組總有效率為70.00%，顯效率46.67%。證明溫中運脾法是治療小兒輪狀病毒腹瀉的有效法則，加味理中湯是治療小兒輪狀病毒腹瀉的有效湯劑。

1.9 化療相關性腹瀉（CID）

治療化療相關性腹瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內容為：沈偉生等[30]使用附子理中丸對應用含伊利替康化療方案時對伊利替康所致CID進行防治，對30例結直腸癌患者給予伊立替康聯合葉酸鈣及氟尿嘧啶（FOLFIRI）方案化療前后服用附子理中丸，對照組30例單純FOLFIRI化療。聯合組腹瀉總發生率（Ⅱ級以上腹瀉）10%，對照組腹瀉總發生率66.67%，證明附子理中丸對因伊利替康引起的CID有明顯的防治作用。

1.10 頑固性泄瀉

治療頑固性泄瀉的臨床研究共有1篇，概述其主要內容為：馬德安等[31]對22例因長期應用多種抗生素而導致的腸道菌群失調，發生腸功能紊亂，引起頑固性泄瀉的兒童，投以附子理中湯加減治療，痊愈19例，顯效3例，總有效率為100%。

2 分 析

2.1 性別分析（見表1）

表中明確交代案例男女比例者，由上表可看出，在所統計的病例中，男女比例大概為1.3：1，以男性發生腹瀉居多。

2.2 辨證分析

30篇文獻中共有7篇文獻明確交代了辨證分析，共有病例529例，所屬辨證類型統計見表2。

據表可知，理中湯（丸）在腹瀉的臨床應用中主要針對脾腎陽虛證和脾陽虛證的治療，正好切合其溫中健脾之功效。

2.3 癥狀分析

30篇文獻均對癥狀進行了詳述，總有病例1613例，各例癥狀不止一種，見表3。

據表可知，理中湯（丸）主要對腹瀉引起的大便次數增多、大便溏稀、腹部冷痛、神疲肢軟、食欲不振、脘腹脹痛等癥狀有顯著療效。

2.4 用藥加減分析

理中湯（丸）主要由人參、干姜、炙甘草、白術四味藥組成，但根據不同類型的腹瀉以及同型腹瀉的不同病因，研究人員對原方進行了酌情加減，使得藥物更加對癥，療效更加顯著。頻數位于前六位的所加藥物的使用情況見表4。

前六位所加藥物的功效多為理氣健脾、補火助陽，與理中湯（丸）作用互為補充，增強藥效。除此之外，不同類型腹瀉還有一些特殊的加味，如腸易激綜合癥針對食滯納差者加入防風、白芍、雞內金和麥芽等，針對久瀉滑脫不止者加入吳茱萸、肉豆蔻、五味子和訶子等；慢性腹瀉針對腹部脹痛者加入白芍、炮姜和木香等；嬰兒腹瀉針對小便少者加入車前子、蒼術、冬瓜皮、滑石等，針對嘔吐者加入肉桂、半夏、地錦草等；脾虛經行泄瀉針對久瀉不止、中氣下陷者加入粳米；頑固性腹瀉針對低燒者加入車前子、罌粟殼等；針對久泄加入草果、羌活等。這些藥物的加減充分體現了中醫辨證論治的靈活思想，對臨床用藥指導存在重要意義。

3 小 結

本文意在說明理中湯（丸）在腹瀉的臨床應用中能達到良好的療效。筆者共選用了30篇現代文獻，對這些文獻的研究方法和主要內容，以及不同腹瀉類型的辨證、臨床癥狀及其對理中湯（丸）用藥加減的影響分別進行了概述和分析，為臨床研究人員進一步完善治療手段、用藥標準提供了有利參考。

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