抗菌藥物專項整治3年成效及結果分析

劉 靜，蘇 銳，李 娟

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛的藥物之一，是治療各種細菌、真菌感染必不可少的藥物。據衛生部調查數據顯示，我國住院患者的抗菌藥物使用率＆gt;70.0%，大樣本的橫斷面調查顯示，我國住院患者抗菌藥物日使用率超過50.0%[1]?？咕幬锏臑E用帶來了很多問題，尤其是耐藥菌及泛耐藥菌的出現，給臨床治療帶來了很多困難[2]。為進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理、提高抗菌藥物臨床合理應用水平、有效遏制細菌耐藥，衛生部在2011年開始在全國各醫療機構推行實施《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[3]。經過3年的專項整治，我院抗菌藥物的臨床應用情況得到了一定改善。本文對我院2011—2013年抗菌藥物的應用情況進行了分析，以期為今后抗菌藥物管理的持續改進提供參考。

1 方法

1.1 資料來源

本院微機中心提供的2011—2013年度住院患者應用的抗菌藥物數據，包括藥品名稱、劑型、規格、消耗量等。植物成分的抗菌藥、抗結核藥、抗麻風藥、抗真菌藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥以及滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑和栓劑等外用制劑未列入本次分析范圍，其他相關數據來自于我院3年抗菌藥物專項點評數據資料。

1.2 研究方法

采用衛生部抗菌藥物臨床應用監測網提供的抗菌藥物分類及限定日劑量（DDD）。用藥頻度（DDDs）=年消耗藥品量/DDD，抗菌藥物使用強度（AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的 DDD（即 DDD/100人 /天）表示，AUD=（DDDs／用藥總人天數）×100，可以測算住院人群使用抗菌藥物的廣度、強度[4]。

2 結果

2.1 2011—2013年度我院各臨床科室抗菌藥物AUD變化（見表1）

由表1可見，自2011—2013年間，隨著醫院規模的不斷擴大，我院臨床科室由21個增加至28個，住院患者總人數比例增加了58.33%，但抗菌藥物AUD逐年下降，2013年與2011年比較，下降幅度達48.71%。抗菌藥物AUD排名前3位的科室均為重癥醫學科、呼吸內科、分院內科一；腫瘤科連續3年AUD最低。除泌尿外科、分院外科、普通外科外，其余科室AUD均下降較為明顯。

2.2 2011.2013年度我院抗菌藥物單品種DDDs排序（見表2）

表2 2011—2013年度我院抗菌藥物單品種DDDs排序

由表2可見，2013年與2011年比較，抗菌藥物DDDs下降了17.4%。排名前十位的藥物中，頭孢菌素的使用品種由2011年的3個增加至2013年的7個；頭孢他啶的使用排名始終靠前，2012年、2013年均排名第一；頭孢呋辛鈉由2011年的第15位上升至2013年的第2位，上升最為明顯；一代頭孢也有兩個品種在2013年躋身前十名的行列，頭孢哌酮舒巴坦鈉的DDDs自2001年開始算起，至2013年，后一年比前一年分別上升了56.3%、19.9%。左氧氟沙星注射液由2011年的第一位下降至2013年的第三位，下降了33.2%；青霉素類藥物的使用品種及DDDs均下降明顯。

2.3 2011.2013年度我院抗菌藥物各類別使用比例排序（見表3）

由表3可見，2011—2013年各類別抗菌藥物使用比例排名前兩位的均為頭孢菌素類和喹諾酮類，兩者大約占到了全部抗菌藥物的50%，頭孢菌素類的使用比例逐年遞增，2012年較2011年、2013年較2012年分別上升了6.85%、11.22%。尤其是一、二代頭孢，2013年與2011年相比，一代頭孢使用比例上升了5.83%；二代頭孢使用比例上升了7.89%。喹諾酮類、青霉素類、林可胺類的使用比例逐年下降，含酶抑制劑類使用比例逐年上升，其他幾類變化不大。

表3 2011—2013年度我院抗菌藥物各類別使用比例排序

2.4 我院抗菌藥物合理使用指標分析

經過3年的專項整治，2013年我院住院患者抗菌藥物使用率較2011年下降了23.75%，目前已達到衛生部要求；2013年I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例較2011年下降了51.70%。具體見表4。住院患者外科手術預防用藥時機及療程雖然較為合理，但仍然與衛生部要求相差較大。

表4 我院抗菌藥物合理使用指標與衛生部指標對比

3 討論

根據國家專項整治的要求，我院自2011年開始加強了對抗菌藥物臨床應用的監控和規范化管理。首先，在藥事管理與藥物治療學委員會的幫助下成立了抗菌藥物管理組，并定期組織醫、護、藥人員參與關于抗菌藥物專業知識、法規的學習和培訓。其次，醫院制訂、完善了一系列抗菌藥物臨床使用相關制度、辦法，加強了臨床應用監管。其中的“抗菌藥物臨床應用管理實施細則”、“合理用藥獎懲管理辦法”科學設定了各科室抗菌藥物臨床應用指標，通過抗菌藥物專項點評對科室各項控制指標的落實情況進行考核，每月對獎懲結果進行通報，通過各種行政處罰措施來規范醫師用藥行為。最后，通過臨床藥師積極干預，協助優化治療方案，進一步促進了抗菌藥物的合理使用。經過3年的整治，我院抗菌藥物臨床使用情況有明顯改善。

3.1 抗菌藥物AUD下降明顯

AUD是目前監測抗菌藥物使用情況的最重要指標。經過3年的整治，我院醫師改變了以往不良的用藥習慣，更新了思想觀念，降低了抗菌藥物使用率、聯合用藥率，縮短了抗菌藥物使用療程。多數科室抗菌藥物AUD達到醫院目標值，2013年全院抗菌藥物 AUD降至 42.52DDD，2013年第四季度降到了40DDD以下，達到衛生部要求，取得滿意成效。

3.2 抗菌藥物DDDs排序趨于合理

2011—2013年，雖然醫院規模不斷擴大，住院患者人數增加，但抗菌藥物DDDs下降明顯，2013年較2011年下降了17.4%。住院患者抗菌藥物DDDs排序前十位的藥物中，2011年度喹諾酮類藥物占據了2個品種，其中左氧氟沙星注射液使用頻度最高，說明我院存在喹諾酮類藥物過度使用的問題。近幾年來，左氧氟沙星的廣泛應用，細菌耐藥情況變得嚴重[5]，隨著醫院加強對喹諾酮類藥物使用的管理，尤其是嚴格禁止圍手術期預防使用喹諾酮類藥物，至2013年，左氧氟沙星注射液的使用比例明顯下降。

另外，根據我院細菌耐藥性監測結果，青霉素類抗菌藥物目前的耐藥性較為嚴重，故應在臨床使用中控制其DDDs。頭孢哌酮舒巴坦鈉為含酶抑制劑類抗生素，隨著醫院患者人數的急劇增加，中重度感染患者增多，且多數為外院有治療史的患者，醫院產ESBLs酶細菌比例增加，因此頭孢哌酮舒巴坦鈉的DDDs上升明顯。

抗菌藥物專項整治的一項重點內容是加強圍手術期預防使用抗菌藥物的管理，根據國家要求，我院明確了圍手術期預防使用抗菌藥物的品種，并加強了對此項內容的考核。因此到2013年，一、二代頭孢類抗菌藥物的使用比例大幅上升，圍手術期抗菌藥物選擇日趨合理。

3.3 存在的問題

雖然經過3年的整治醫院抗菌藥物的使用總體情況有較大改善，但仍存在一些問題。

（1）個別科室抗菌藥物AUD仍居高不下。通過調查，重癥醫學科、呼吸內科、分院內科一連續3年抗菌藥物AUD均排名前三位。2011年、2012年、2013年平均AUD分別為192.57、172.30、138.27，雖有下降，但AUD依然較高；泌尿外科、分院外科、普通外科3年來使用強度控制不明顯，未達到醫院目標值，應進一步加強控制。

（2）個別品種存在過度使用問題。使用頻度排名前十位的藥物中，三代頭孢僅頭孢他啶一個品種，且2012年、2013年DDDs均位居第一，存在過度使用現象。有研究證實[6]，伴隨著第三代頭孢菌素類藥物在臨床的廣泛應用，細菌對該類抗菌藥物的耐藥性也迅速提高。我院2013年細菌耐藥性監測結果顯示，頭孢他啶對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的敏感性下降明顯，故我院于2014年初階段性停止了該藥物的臨床使用。

（3）圍手術期抗菌藥物使用仍不合理。通過專項整治，雖然I類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比例下降明顯，2013年第四季度已降至30%以下，達到了衛生部的要求，但住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時比例、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間在24～48小時內的比例均未達標，且與國家要求（100%）差距較大。有關圍手術期抗菌藥物合理使用一直是衛生部抗菌藥物管理首抓的重點，因此進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用依然是我院今后抗菌藥物管理工作的重點內容。

[1]任南，毛細華，吳安華.165所醫院住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中國醫師雜志，2007，9（5）：633-635.

[2]肖永紅，王進，趙彩云，等.2006—2007年Mohnarin細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1051-1056.

[3]衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2011]56 號.

[4]Meyer E，Jonas D，Schwab F，et al．Design of a surveillance system of antibiotic use and bactefial resistance in German intensivecare units[J]．Infection，2003，31（4）：208-215．

[5]劉春霞，余小霞，邱凱鋒，等.喹諾酮類抗菌藥耐藥性分析[J].南方醫科大學學報，2008，28（10）：1909-1910.

[6]梁陳方.第三代頭孢菌素的應用與細菌耐藥性[J].華夏醫學，2005，18（2）：296-298.