彩色多普勒超聲檢查在腹股溝斜疝修補術后并發癥診斷中的應用

黃昌舉等

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲應用于腹股溝斜疝修補術后并發癥診斷的臨床應用價值。方法：選取90例腹股溝斜疝無張力修補術后出現不良反應的患者，對其行彩色多普勒超聲檢查，總結其臨床資料并進行分析。結果：90例患者中有81例（90%）的患者經術后超聲復查發現陽性病灶，9例（10%）患者術后復查聲像圖未見異常。81例中有26例脂肪液化，20例出現血腫，超聲表現為補片周圍的少量液性暗區，4例出現切口感染或形成竇道；11例為復發疝，病理確診9例，誤診2例；24例出現睪丸鞘膜積液等。結論：腹股溝疝無張力修補術后進行彩超復查有利于對術后并發癥作出正確的診斷，并可以引導治療，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹股溝斜疝；無張力修補術；術后并發癥；彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0136-02

腹股溝疝是普外科的常見病及多發病，根據疝環以及腹壁下動脈的關系，腹股溝疝可以被分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝占到了腹股溝疝發病率的95%，無張力修補術手術治療方法是目前腹股溝疝的主要治療方式，與傳統縫合網片手術相比有術后復發率更低、術后疼痛輕、恢復快等優勢[1-2]，本次研究對我院90例腹股溝斜疝無張力修補術后患者予以彩色多普勒超聲復查，評估彩色多普勒超聲應用于腹股溝斜疝修補術后并發癥診斷的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年2月期間在我院胃腸外科行腹股溝疝無張力修補術，且在術后出現傷口及周圍組織腫痛包塊等各種不適的90例患者，對其超聲檢查結果進行回顧性分析。本組患者中有男性67例，女性23例，年齡1～73歲，平均41.3歲，病史最長者為術后3年，最短為術后1d。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivi7型號的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5～10MHz或THI4.7MHz，患者取仰臥位，充分將腹部暴露，采用高頻探頭對切口下及周圍腹壁的情況進行探查。觀察腹壁是否清晰，觀察切口下及周圍的情況，觀察補片的具體位置、大小以及補片周圍情況，男性患者需對陰囊進行掃查，結果均經手術病理穿刺或臨床癥狀證實。

2 結果

在90例患者中81例（90%）經超聲檢查發現陽性病灶，9例（10%）患者無出現異常，81例患者經彩超檢查發現121個陽性病灶，具體結果：26例（32.10%）切口局部可探及液性結構，主要表現為梭形，帶狀或條狀的無回聲或有絮狀點狀的高回聲，其中5個可在腹壁的脂肪層中呈均勻無回聲，超聲診斷為脂肪液化，11個血腫（其中補片上方有6個血腫，補片下方有8個血腫），血清腫10個。這24個血腫中有8個行穿刺治療并有4個（3.31%）最后被診斷為切口感染并竇道形成，這4個患者均經清創治療。共11例患者出現術后復發疝（9.09%），經手術證實9個，有2個為誤診，其中1個的超聲表現為右側腹股溝內側可見低回聲為主的不均勻包塊，但邊界尚清，下緣可延伸至右側的大陰唇上，增加腹壓可見其略增大，彩超報告：腹股溝區可見腫塊，未排除疝可能，手術病理證實為腹壁肌層血管瘤；17例患者術后出現腹股溝淋巴結腫大（14.05%）；1例（0.82%）超聲表現為腹壁水腫以及腹腔少許積液，膀胱底部可見團狀的高回聲，超聲報告：不排除膀胱損傷，臍尿管退化不良，經尿道造影以及手術證實為膀胱底部的后壁損傷伴發臍尿管的退化不良；33個睪丸鞘膜腔積液（27.27%），其中10個予以穿刺治療并證實診斷。

3 討論

腹股溝斜疝在臨床上的發病率大約占到了腹股溝疝總發病人數的95%，腹股溝斜疝是由于腹腔內臟器頂住了腹膜壁層，由腹壁下動脈的外側腹環處突出經腹股溝管斜行突出皮下環而進入陰囊。腹股溝斜疝在年輕男性中較為多發，女性患者少見，且多發于右側[3].無張力腹股溝疝修補術是其治療的主要方法，具有復發率低，術后疼痛小，術后恢復快，術后并發癥少等優勢。其主要的術后并發癥主要有術后出血積液、切口感染、睪丸缺血、萎縮，慢性疼痛，術后復發等，其中術后出現血腫多是由于術中在分離組織間隙時損傷微小血管所引起，或疝囊壁與局部剝離而導致。血腫大小不一，一般不會出現在相鄰網片的組織層中，通過彩超檢查可以清晰顯示網片周圍積液形態，在需較大修補的腹股溝疝橫斷疝囊的后方將遠端的疝囊作為殘留的疝囊，組織較大、分泌液體較多時組織無法快速吸收陰囊積液，滲血也將積聚于陰囊處造成陰囊血腫[4]。

腹股溝斜疝修補術后出現感染可能是由于局部或全身因素導致，如沒有嚴格遵循無菌操作原則，患者的免疫功能下降等。對于嵌頓性疝引起的組織水腫或腸管污染疝囊者進行修補術時，容易導致再發感染及復發。對于術后感染患者在進行超聲檢查時應注意觀察感染出現于淺部還是深部，同時需注意補片的位置、大小補片以及其所在的腹壁是否與周圍組織緊貼，有無出現卷曲，補片周圍是否有積液，有無出現深部感染，若發現深部感染則需取出補片[5]。精索炎性水腫以及疝囊網膜粘連常常會導致腹股溝斜疝無法正常回復，不可復的腹股溝斜疝又可壓迫精索導致血流受阻，從而進一步加重了精索炎性水腫。腹股溝疝修補術后多屬于精索鞘膜積液，聲像表現為精索增粗、回聲增強，可見后部回聲增強。病程較長的患者術后鞘膜積液中常會出現多重的分隔光帶回聲，可在超聲引導下行血腫穿刺抽液術可，起到較好的治療效果。此外，睪丸缺血、睪丸萎縮也是術后并發癥之一。缺血性睪丸炎的發病原因是因解剖精索過程中蔓狀血管叢受損，其次在重建皮下環時因間隙過小而導致精索血管受壓引起睪丸腫脹和疼痛甚至最終萎縮，超聲可見睪丸體積的增大，彩超檢查可見血流信號增多[6]。

腹股溝疝無張力修補術后的5年復發率大約為1%～3%，斜疝疝囊經內環突出網片引起復發[7]，復發疝一般是由于患者的自身原因以及手術中問題，臨床表現為同側的腹股溝管處出現腹壁腫塊，在進行超聲檢查應與精索炎性水腫、腹股溝脂肪瘤等疾病予以鑒別診斷。可復性復發疝腸管在回復后腹股溝區可僅出現精索條狀回聲增強增粗，注意與單純精索炎性水腫進行鑒別。本研究中有1例患者在外院行術后超聲檢查顯示疝復發，經本院彩超以及CT檢查未見復發，復發疝被誤診可能是由于疝口修補處的解剖結構不清晰等因素引起。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對于腹股溝疝無張力修補術后的并發癥診斷具有積極的意義，同時還可以引導穿刺抽液治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.03.11）