超聲診斷在妊娠期乳腺癌38例中的應用

梁先群

【摘 要】 目的：探討超聲診斷妊娠期乳腺癌的臨床應用價值。方法：選取妊娠期乳腺癌患者38例，對其超聲診斷臨床資料進行回顧性分析。結果：38例患者中有23例為浸潤性導管癌，9例為導管內癌，6例為小葉原位癌；38例患者中有9例病灶內可見微小鈣化； 12例病灶內可探及高阻血流，9例患側能探及腫大淋巴結，其中手術證實6例出現了腋窩淋巴結轉移。超聲診斷的準確率為100.0%。結論：妊娠期乳腺癌的預后差，惡性程度高，而超聲檢查能夠早期診斷妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早發現、早治療，從而提高治療效果。

【關鍵詞】 妊娠期；乳腺癌；超聲診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0145-02

乳腺癌是一種惡性腫瘤，多發于乳腺的上皮組織。乳腺不是維持人體生命活動的重要器官，因此原位乳腺癌本身不會危及生命。但是由于乳腺癌細胞失去了正常細胞的特性，癌細胞之間連接松散容易脫落，脫落的癌細胞會隨血液或淋巴擴散到全身形成轉移，就會危及到患者的生命[1]。目前，乳腺癌的發病率已呈現出逐年攀升的趨勢，成為威脅女性健康的惡性腫瘤之一[2]。有研究發現，有15%左右的絕經前女性乳腺癌的發病期在妊娠期，且妊娠期乳腺癌的發病率也出現了升高的趨勢[3]。本研究對38例妊娠期乳腺癌患者的超聲診斷臨床資料進行回顧性分析，旨在探討超聲診斷妊娠期乳腺癌的價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年10月期間我院收治的妊娠期乳腺癌患者38例，年齡在24～48歲之間，平均年齡為（33.6±2.3）歲；患者的病程為1-9個月，平均病程為（4.1±1.9）個月。38例患者均在妊娠期，均為單側乳腺癌，其中23例在右側，15例在左側。對38例患者的臨床表現、超聲診斷影像、術后病理檢查結果等進行回顧性分析。

1.2 方法 患者仰臥位，充分乳房暴露，使用GE-730彩超（美國，型號VOL VOSW730PKV），以乳頭為中心，按照順時針的方向由內向外進行探測，并仔細觀察病灶的數目、部位、大小、血供情況以及內部回聲，雙側對照，探測雙側腋窩情況，對患側病灶特征進行描述和記錄。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 38例患者中有18例體檢時發現患側乳房有明顯腫塊或者有明顯異樣。經過超聲檢查，病灶大小為0.5～4.6cm的腫塊，平均大小為（3.3±1.2）cm；病灶形態不規則，且邊界不清晰；患側均為低回聲，有明確的后方回聲衰減；其中9例病灶內可見微小鈣化；有12例病灶內可探及高阻血流，9例患側能探及腫大淋巴結，5例無詳細描述。上述征象均提示患者存在乳腺癌的征象（如圖1、2所示）。超聲診斷的準確率為100%。

2.2 治療和妊娠結果 患者均于孕期接受了改良根治手術。術后38例患者中9例足月順產，18例足月行剖宮產，6例術后1個月引產，5例失訪。經病例診斷23例為浸潤性導管癌，9例為導管內癌，6例為小葉原位癌。

3 討論

通過改良乳腺癌手術治療來提高治療效果、提高患者生存率并不理想，關鍵在早發現、早治療。妊娠期乳腺癌患者因處于較為特殊的生理階段，乳房會出現不同的生理變化，妊娠期以及哺乳期出現的乳腺增生、腫塊等都不易捫及，因此給臨床診治帶來了難度。Parathithasan等[4]在回顧性病例對照研究中發現，在乳腺癌的預后中，妊娠是其中一個獨立影響因素，其影響表現在以下兩個方面：①增加乳腺癌的診斷難度。由于患者生理改變，對腫瘤的生長起到促進作用。這主要是因為在妊娠期，患者的雌、孕激素水平不斷增高，催乳素、生長因子以及其他蛋白類的激素也會不斷增多，從而導致腫瘤的生長。②患者免疫力下降對腫瘤的生長也會產生促進作用。有研究發現[5]，催乳素和雌孕激素水平的升高，對導管增生和乳腺腺體增生都有促進作用，會使乳房增大，會增加妊娠期患者乳腺的結節感和硬度感，從而增加觸診的難度。由于患者在妊娠期的生理變化與乳腺癌的癥狀較為相似，容易產生混淆，因此當發現異常時多已經處于乳腺癌的進展期或晚期。

本次38例患者通過超聲檢查均顯示病灶形態不規則，且邊界不清晰，患側均為低回聲，有明確的后方回聲衰減，這些都提示惡性病變的可能。所有患者在發現乳腺腫塊時及時就診，通過超聲檢查診斷為乳腺癌。石遠等[6]認為患者處于妊娠期，會給觸診帶來一定的難度，而超聲檢查對患者異常腫塊能提供較為準確的信息。此外，影響乳腺癌預后的重要因素還包括腋窩淋巴的轉移情況。在本次研究中有9例患者可探及腋窩淋巴結腫大，且經過手術證實6例出現了腋窩淋巴結轉移，說明超聲檢查對腋窩淋巴結轉移的診斷具有較高的應用價值。

38例患者均選擇在懷孕3個月后方進行手術，并在懷孕中晚期進行化療，這樣不但降低了自然流產的風險，而且也不會對胎兒的生長產生影響或者增加胎兒的畸形率。建議在早孕期避免化療，且整個妊娠期都不要進行放射治療。隨訪發現38例患者的復發率較高，分析可能是與臨床分期高、發現較晚、受體表達低、腫瘤分化差等因素有關。

綜上所述，妊娠期乳腺癌的預后差、惡性程度度高，超聲檢查有助于早期診斷妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早發現、早治療，從而提高治療效果，提高患者生存率。

參考文獻

[1] 劉娟娟，孫曉，楊耿俠，等.核素法前哨淋巴結活檢術對妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性觀察[J].山東醫藥，2011，51（34）：32-33.

[2] 關燕.妊娠期乳腺癌的診治進展[J].醫學綜述，2014，20（5）：825-827.

[3] 玄英華，朱慶莉，姜玉新，等.妊娠期乳腺癌臨床特點及超聲診斷[J].中國醫學影像技術，2012，28（3）：499-502.

[4] Parathithasan，Bell，R.J，et al.Pregnancy-associated breast cancer and pregnancy following treatment for breast cancer， in a cohort of women from Victoria， Australia， with a first diagnosis of invasive breast cancer[J].The Breast，2013，22（5）：980-985.

[5] 張小娥，蔣玉蓉，譚月堅，等.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：75-76.

[6] 石遠，任國勝.妊娠期乳腺癌[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，11（1）：32-35.

（收稿日期：2015.04.20）