1型糖尿病合并斷針遺留體內1例的原因分析和護理

陳益艷　范莉萍

【摘 要】 介紹1例應用胰島素泵治療的1型糖尿病患者發生鋼針斷裂后遺留在臀部組織內的原因分析及預防對策。預防胰島素泵針頭斷裂的措施主要是加強患者的健康教育。本案例經過全院會診討論，予門診定期隨訪，擇期手術。

【關鍵詞】 1型糖尿病；胰島素泵；斷針；護理

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0153-02

1型糖尿病是一種針對胰島β細胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴外源性胰島素替代治療[1]。胰島素泵治療，是指通過胰島素泵計算系統設計基礎率和餐前劑量， 模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制[2]，可減少低血糖發生率，提高患者的生活質量[3]。由于胰島素泵應用于治療1型糖尿病的優勢是明顯的，引起了患者和醫務人員的關注，越來越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據在我國使用胰島素泵患者中的調查顯示，1型糖尿病占54%[4]。 我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發現胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內而入院。

1 一般資料

患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時，發現針頭丟失，于當地醫院行X光檢查提示：雙側臀部軟組織區多發異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進一步檢查。入院時患者餐前血糖波動在5～7mmol/L，餐后血糖波動在5～20mmol/L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側臀部可見一大小約為3cm×5cm的紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。

2 原因和護理

2.1 原因分析

2.1.1 胰島素泵管路的購買途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網絡上購買，質量難以保證。

2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發達，受活動的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發生斷裂。而且患者更換管路的時間均在晚餐后或者睡覺前，不利于觀察換管路后血糖的情況。

2.1.3 胰島素泵管路不規范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風險。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。

2.2 護理對策

2.2.1 胰島素泵治療患者連續性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購買的，僅在買泵時接受廠家培訓人員的培訓，之后沒有接受過系統的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續的健康教育，我院采取了貫穿于住院-門診-院外的教育模式。患者在決定購買胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時間，對胰島素泵有一個全面的了解和適應過程，醫務人員及廠家培訓人員，進行操作培訓時循序漸進，針對不同年齡段和文化層次開展個性化的胰島素泵教育培訓，依照患者的接受能力安排進度，內容包括胰島素泵管路的植入、基礎率的設立、大劑量的調節和輸注等常見操作及常見報警的處理。患者掌握常見操作和報警后，胰島素泵不常用的功能和報警信息也應做適當培訓，避免患者在日常使用中出現操作失誤或出現某項報警后，引發恐懼和緊張的心理狀態。出院前，醫務人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見操作及報警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護理咨詢門診負責跟進患者的相關教育，主要通過門診隨訪和電話隨訪兩種方式進行，評估患者用泵情況和知識需求，進行針對性的教育。由于胰島素泵未納入醫保報銷范圍，所以購置胰島素泵及配套的管路都需自費，總體價格昂貴。雖然我們在教育時反復強調管理的使用期限不宜超過7日[4]和違規使用的危害，但是患者為了節省費用，依然冒險延長管路的使用期限。

2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內容

2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發生斷針的危險。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規的首選穿刺部位，旁開肚臍5cm區域，避開腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計劃[5]。

2.2.2.2 更換管路的時機和時間 建議使用軟針，剛開始安裝泵時，要每周換2次軟針，若注射部位無異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風險越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現紅腫、瘙癢、滲血等異常，應立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺前更換管路。

2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護理 患者左側臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。

①無菌意識的教育。患者自行更換管路，若無菌意識不強，消毒不規范，容易導致注射部位感染，出現紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復強化患者的無菌觀念，門診隨訪時檢查患者的消毒手法。提醒患者應該使用小瓶裝75%酒精，開蓋后立即光蓋，避免使用時間長導致酒精過度揮發影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫用酒精，以注射點為中心，由內至外，環狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。

②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導患者若無異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導管針頭埋置部位有無紅腫、鈍痛、防止皮下硬結或脂肪萎縮，若有上述表現必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時都要認真檢查拔出針頭是否完整，以便及時發現是否發生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。

3 小結

通過對本案例的護理，筆者認識到帶泵前教育是基礎，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進行教育時，要把泵的使用和管理相關知識作為重要內容，按照評估-計劃-實施-評價的流程進行。評估患者用泵實際情況，包括購買耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發生和處理等，發現患者存在的實際問題，并尋找導致這些問題的原因，然后再進行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現由于不規范操作而導致的問題。

參考文獻

[1] 蔣淑芳，程霞.胰島素泵治療全孕期1 型糖尿病11 例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2011（19）：71-72.

[2] 李翠瓊.應用胰島素泵強化治療對血糖控制的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：51-52.

[3] 陳巧風，朱紅，蔡敏.胰島素泵強化治療70 例糖尿病的療效觀察及護理[J]. 當代護士，2011，（11）：45-46.

[4] 中國胰島素泵治療指南（2010）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011（4）：78-86.

[5] 楊莉琴，楊艷，劉潔鈺.糖尿病患者院外應用胰島素泵狀況調查[J].中華現代護理雜志，2014，4（26）：1420-1422.

（收稿日期：2015.04.20）