顱腦外傷康復護理研究進展

賴英霞

【摘 要】 目的：對顱腦外傷患者的康復護理研究進展進行綜述。方法：對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復護理相關研究的文獻進行查閱和分析總結。結論：目前我國在顱腦外傷病例康復護理的介入時機、干預模式、具體干預措施等方面的研究較多，這些研究各有其關注重點和干預優勢，對顱腦外傷患者實施康復護理時，應結合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的介入時機，對干預模式和具體干預施措進行綜合分析，確定最優的康復護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者在康復護理中獲益。

【關鍵詞】 顱腦外傷；康復；護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0034-02

顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導致的損傷，其特點是危重患者所占比重大、昏迷發生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點導致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經緊急救治獲得生存機會后，其漫長的恢復過程中一般均會同時伴有運動、感覺以及認知等功能方面程度不等的障礙，導致患者難以順利回歸于社會和家庭，整體生活質量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復質量與其最終的傷殘率、生活質量等均密切相關，對該類患者群體施以積極的住院康復護理，幫助患者實施科學的康復功能訓練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復護理相關研究的文獻進行查閱和分析總結，希望對臨床護理工作者的相關護理實踐工作產生一定程度的指導作用。

1 顱腦外傷病例康復護理的介入時機

顱腦外傷存活患者群體中遺留有語言功能、肢體活動功能障礙的比例較高，這種高致殘率導致該類患者群體在承受身體重創后，還需承受來自于心理的巨大壓力，同時也給其家庭以及社會帶來沉重的照顧壓力和經濟負擔。現階段該類患者的康復進程常常是于出院后才進行的，這種遲滯的康復過程使患者錯過了實施功能康復的最有效時期。康復研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經系統功能的重組能力以及較強的可塑性，適時科學正規的康復治療與護理，能夠促進該類患者實現大腦皮層運動動作的定型過程，幫助患者獲得肌肉與關節運動能力的協調性訓練，有利于防止患者出現肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現，幫助患者獲得最大限度的運動功能的恢復，進而實現日常生活自理能力的提高[4]。故而，對于顱腦外傷病例住院康復護理介入時機的科學合理掌握對于其最終的康復質量至關重要。關于適宜的康復護理介入時機的研究較多，有研究認為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復護理干預，有利于其運動功能的有效恢復，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質量。在上述研究基礎上，有研究者對住院早期康復護理介入的具體時機做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時，即應當在施以語言功能評定的基礎上，給予相應的康復訓練教育和指導。在該類患者入住醫院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動處于平穩狀態，病情不再惡化，就應進行早期的康復訓練。針對顱腦外傷性失語患者康復護理介入時機的研究則指出，對于此類患者來說，康復效果與康復訓練開始的時間存在正相關，即康復訓練開始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實施早期康復護理干預。而一項針對重型顱腦損傷患者康復護理時機的研究則認為，在患者的生命體征處于平穩狀態的24～72小時內即實施科學正規、個性化的康復護理干預，有利于其認知綜合功能的良好恢復。基于上述研究成果，形成了當前較為公認的早期康復介入時機，即應于顱腦外傷患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展的48小時后的時間段內實施早期康復護理[6]。

2 顱腦外傷病例康復護理采用的干預模式

2.1 綜合康復護理干預模式 該模式的綜合性主要表現在其干預內容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預內容和干預形式主要包括心理疏導療法，音樂刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關節的被動活動，體位平衡與變化訓練，步行訓練以及日常活動能力訓練等[7]。研究者[7]通過對綜合康復護理干預在顱腦外傷病例中的應用研究，認為該模式以其干預形式的靈活性和針對性、干預內容的全面性和廣泛性等特點，在顱腦外傷病例的整體康復過程中具備著諸多優勢。

2.2 分階段進行的早期康復護理模式 該模式主要適用于非手術重型顱腦損傷病例的康復護理。其具體實施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復護理階段，向患者施以催醒療法、心理干預以及早期的功能訓練；將患者入院后的第1～2周定為康復護理的第二階段，此期的康復護理重點為幫助患者完成從被動功能鍛煉向主動功能鍛煉的過渡過程；第三階段的康復護理是指患者入院后的第3周起，主要實施的是日常生活能力的訓練。研究結果發現[8]，接受該康復護理模式的試驗組干預后30天GCS、Barthel指數評分值均較未、僅接受常規護理的對照組高，提示對顱腦外傷病例施以分階段進行的早期康復護理模式，可發揮對患者良好的覺醒促進作用、積極的生活自理能力恢復效果。

2.3 組織化醫療模式下的康復護理干預 此干預模式的指導理念是，將康復護理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經評估后確認其生命體征處于平穩狀態，神經癥狀不再進展后，即對該類患者施以來自于專業康復治療師和護理工作者的針對性醫護干預，并通過相關康復人員的專業幫助，為該類患者構建起利于其后期良好功能恢復和高質量生存品質的優質康復氛圍與環境[10]。相關研究顯示[11]，組織化醫療模式康復護理組入院15d和30d時的日常生活能力評分值均顯著高于對照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫療管理模式下的康復護理干預，在顱腦外傷住院病例日常生活活動能力的恢復過程中獨具價值。

3 顱腦外傷病例康復護理的具體實施措施

3.1 急性期康復護理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復體位。自患者入住醫院接受治療開始，依據其具體情況，施以良好的臥床體位擺放護理，保證肢體與關節擺放于良好位置，并幫助患者實施正確的肢體被動活動，預防肌肉萎縮和關節僵硬的發生。幫助患者維持合理的康復體位有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導致的異常姿勢，避免因此而引起的運動功能障礙的進一步加重所導致的運動功能恢復難度的增加。②催醒療法。針對遭受嚴重顱腦創傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時，還可通過親人呼喚、音樂刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預[12]，對于改善顱腦外傷病例的意識障礙程度效果確切。

3.2 穩定期康復護理措施 ①情緒疏導與心理支持。以真誠的關懷態度，構建起和諧的良好護患關系，通過與患者及其家屬的有效溝通和康復宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護患共同努力的康復協作集體。一項針對顱腦外傷病例心理干預效果的研究指出[13]，心理護理組顱腦外傷患者干預后的焦慮抑郁評分均顯著低于一般護理組，證實了有效的情緒疏導與心理支持對改善顱腦外傷病例負性情緒的有效性。②運動康復訓練。指導和幫助患者實施關節活動與體位變化訓練。注意掌握循序漸進的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應幫助患者合理掌握訓練的進度，以保證康復訓練效果。

3.3 基本功能康復護理措施 認知功能的康復護理干預措施可采取書寫、記憶、綜合分析能力、計算四種訓練方法來實施。相關研究結果表明[14]，兩組接受不同護理措施的顱腦外傷病例干預四周后的MMSE評分存在著顯著的差異，認知功能康復組的認知功能顯著高于常規護理組。而對患者語言功能的康復護理，則可分為運動性失語的康復以及感覺性失語的康復兩種類型，前者主要以語音方面的康復訓練為主，后者則以理解能力的康復訓練為主。日常生活能力的康復護理措施則是指在護理人員的科學協助和指導下，幫助患者循序漸進地由他人協助到獨立或借助于最少幫助來成功完成日常生活活動，并進一步擴展至在社區范圍內完成社會活動的目的[15]。多位研究者[16]均對顱腦外傷患者日常生活能力的康復護理進行了深入研究，發現接受護理人員科學的日常生活能力康復措施的患者群體，干預后的相關評價指標均顯著高于對照組，說明日常生活能力康復護理措施對降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質量方面是積極有效的。

4 結論

顱腦外傷病例最終的恢復情況與其具體傷情、急救治療質量、科學正規康復護理等因素密切相關。基于該類患者群體普遍較重的病情現狀，我們在其住院期間一般均將護理關注重點集中于對其的緊急救治方面，而將對其的康復護理置于被忽視的位置，導致該類患者的康復進程往往延遲至出院后才開始。而依據現代康復觀點，對該類患者群體的康復護理干預開始得越早，則效果越佳[17-18]。

在臨床實踐中我們發現，當前顱骨腦外傷患者康復護理實踐中主要存在的問題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復護理實施基礎的科學評估系統，康復護理的介入時機選擇不當，護理工作者對先進而有效的康復護理模式知識和技能的匱乏，具體的康復護理措施執行不力等。故而，我們應當在護理臨床實踐中，在對顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護理的同時，認真評估該類患者的康復護理實施基礎，充分考慮其在康復護理干預中可能的獲益程度，同時結合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的康復護理介入時機，對各種康復護理干預模式和康復護理具體干預措施進行綜合分析，確定并切實落實最優的康復護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者自康復護理中獲益[19-20]。

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（收稿日期：2015.03.17）