補陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥30例臨床觀察

許石隆

【摘 要】 目的：觀察補陽還五湯加減方治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果。方法：選取經(jīng)CT確診的中風(fēng)患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組給予補陽還五湯加減方治療，對照組給予常規(guī)治療。觀察患者中風(fēng)后遺癥情況、神經(jīng)功能缺損評分和血脂水平。結(jié)果：觀察組總有效率93.4%，對照組總有效率73.33%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組神經(jīng)功能缺損評分和血脂水平差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯加減方治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，明顯降低了神經(jīng)功能缺損評分和血脂水平，改善了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 補陽還五湯；中風(fēng)后遺癥；神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號】R522.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0048-02

中風(fēng)是一種以猝然昏仆、語言不利、口眼歪斜、半身不遂為主要癥狀的疾病[1]。中風(fēng)是多發(fā)于中老年人的常見病，目前已與癌癥、冠心病一同被列為導(dǎo)致人類死亡人數(shù)最高的三大疾病，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康，具有非常高的發(fā)病率、致死率、致殘率且治愈率較低[2]。本病即便在積極的治療后，也會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，影響患者的康復(fù)。補陽還五湯是中醫(yī)藥傳統(tǒng)方劑，出自清·王清任《醫(yī)林改錯·癱痿論》，由赤芍、當(dāng)歸尾、黃芪、紅花、地龍、桃仁、川芎七味中藥組成，具有補氣活血通絡(luò)的功效，主要用于半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，失語，小便頻數(shù)等中風(fēng)后遺癥，是近代很多醫(yī)家治療中風(fēng)患者的常用方劑，具有很好的臨床效果。筆者在補陽還五湯的基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊√攸c加上毛冬青、兩面針、橘紅組方，多年來在臨床一直用于腦中風(fēng)患者，具有十分顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年4月在我院治療的中風(fēng)患者60例，隨機分成兩組各30例，觀察組中男性16例，女性14例，年齡54～74歲，平均（62.2±1.1）歲，病程3～10個月，平均病程（6.4±0.4）個月。對照組中男性15例，女性25例，年齡56～76歲，平均（63.1±1.2）歲，病程2～8個月，平均病程（6.1±0.2）個月。所有的患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]，兩組患者都存在不同程度的麻木、半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木癱瘓等癥狀，治療皆在本人或者家屬的同意下進(jìn)行。兩組上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性。

1.2 方法 觀察組給予補陽還五湯加減方，方藥組成為：赤芍15g、黃芪60g、紅花10g、當(dāng)歸尾10g、桃仁10g、毛冬青10g、兩面針15g、橘紅10g，每天一劑，煎煮兩次，合并水煎液，早晚分兩次服用，服用三個月。對照組采取常規(guī)的抗凝、擴血管等治療，給予患者西藥尼莫地平（廣東南國藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44022518）、維生素E（廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44021338）、維腦路通（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20044410）等，同時根據(jù)患者具體情況對癥施治，高血壓患者結(jié)合降壓藥治療，治療三個月。觀察患者半身不遂、口眼歪斜、語言不利、神經(jīng)功能缺失改善，并檢測患者血脂指標(biāo)水平。治療時兩組患者均停止使用用其他藥物，盡量讓患者多飲食清淡的食物，保持舒暢的心情，定時給患者按摩肢體，翻身，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 療效評定 按照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。治愈：若患者語言清楚，半身不遂、口眼歪斜、麻木等癥狀消失，生活可自理，CT復(fù)查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失；好轉(zhuǎn)：若語言與肢體功能有所改善，恢復(fù)部分生活能力，CT復(fù)查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小；無效：癥狀無明顯改善，生活不能自理，CT復(fù)查無明顯改變。

腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國腦血管病會議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評分低于18%或死亡。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后語言清楚，半身不遂、口眼歪斜、麻木等癥狀變化情況，采用歐洲腦卒中量表（ESS）[6]對患者神經(jīng)功能，缺損程度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重以及檢測治療前后血脂水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件 SPSS 18.0處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，治療后的神經(jīng)功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能改善和缺損評分情況對比 兩組患者神經(jīng)功能改善有效率，觀察組90.00%，對照組63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分低于治療前，且明顯低于對照組。兩組患者缺損評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后甘油三酯、膽固醇相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

中風(fēng)多發(fā)于中老年人，后遺癥期由于正氣耗損，致氣虛無力推動血液運行，血脈瘀阻，而導(dǎo)致肢體麻木、口角歪斜、半身不遂、言語謇澀等癥狀，其主要病機是氣虛血瘀[7-8]，因此臨床治療上多采用益氣活血通絡(luò)法[9]。補陽還五湯是治療中風(fēng)后遺癥的代表方劑，筆者對氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者采用補陽還五湯加味治療取得了滿意的效果。

在治療后，除恢復(fù)神志外，其它臨床癥狀均有不同程度的改善。本次研究中觀察組患者采用補陽還五湯加減方進(jìn)行治療，該方劑[10-11]中用大劑量生黃芪，可以起到降低血壓，擴張血管，改善微循環(huán)的作用，具有較好的補益氣血功效；當(dāng)歸降低血漿纖維蛋白原濃度，改善患者頭痛、眩暈等臨床癥狀，化瘀而不傷血；桃仁加速血液循環(huán)；紅花和川芎可以擴張血管，增加血流量，助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍活血化瘀通絡(luò)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。毛冬青[12]具有抗凝及對腦組織缺血和缺氧損傷保護(hù)等作用，兩面針具有活血通絡(luò)之功效，橘紅則健脾強胃從而有利于患者對藥物的吸收利用。上述補陽還五湯加減方，可補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。

綜上，本方能夠幫助患者減少中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，還能夠恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.03.12）