兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的臨床鑒別診斷

帕依瑪·桑斯孜拜　黃億榮

【摘 要】 目的：通過比較臨床檢驗結果，分析小兒病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷依據。方法：選取病毒性腦炎患兒60例作為觀察組，并以同期收治的60例不典型化膿性腦膜炎患兒作為對照組。分別針對兩組患兒進行白細胞計數、C反應蛋白及血清降鈣素原的臨床檢測，分析其檢測結果。結果：兩組患兒中白細胞計數與C反應蛋白檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患兒的降鈣素原水平與異常率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床檢測血清降鈣素原對兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷具有指導作用，可為后期治療提供參考。

【關鍵詞】 病毒性腦炎；不典型化膿性腦膜炎；兒童；鑒別診斷

【中圖分類號】R725.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0057-02

兒童病毒性腦炎主要屬于中樞神經系統感染性疾病，其發病時期無明顯規律，腸道病毒、單純皰疹病毒、蟲媒病毒、腺病毒、巨細胞病毒、傳染性病毒等病毒均可引發該病的發生[1]。小兒病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎均為顱腦感染的常見臨床類型，兩種疾病均對兒童身體健康與生長發育存在嚴重影響，臨床治療時需確保其及時性與準確性，但常規腦脊液檢查對上述疾病診斷缺乏典型鑒別依據，存在較高的誤診幾率，進而增加了患兒臨床風險程度。本研究通過比較兩種疾病患兒的多項檢驗指標，分析其典型鑒別診斷依據，從而為合理診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月至2014年7月收治的60例病毒性腦炎患兒作為觀察組，同時選擇不典型化膿性腦膜炎患兒60例作為對照組。納入標準：①對照組：影像學檢查中無硬膜下積液、腦部膿腫及脫髓鞘病變；具有典型腦膜刺激征表現[2]；單一抗生素用藥治療欠佳，且相關癥狀反復發作；排除顱內寄生蟲感染、真菌性腦膜炎等。②觀察組：腦電圖檢查中存在節律減慢表現；具有典型中樞神經相關癥狀[3]；發病前存在其他系統感染情況；排除非病毒性感染者。觀察組患兒中男33例，女27例，平均年齡（5.9±1.7）歲；對照組患兒中男31例，女29例，平均年齡（6.1±1.5）歲。兩組患兒治療前其家長均簽署知情同意書，且兩組患兒一般資料組間比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹狀態下采集小兒靜脈血，選用雅培C8000全自動生化分析儀，以阻抗法開展白細胞計數檢驗，免疫比濁法檢測C反應蛋白，酶聯免疫吸附法進行降鈣素原測定。評估標準中白細胞計數為4×109/L～10×109/L為正常；C反應蛋白在8mg/L或以上者為正常；降鈣素原在0.5μg/L或以上者為正常。

1.3 統計學方法 研究數據均使用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料應用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間檢測結果比較 兩組患兒的白細胞計數與C反應蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患兒的降鈣素原為（0.3±0.1）μg/L，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間檢測異常率比較 兩組患兒的白細胞計數異常率與C反應蛋白異常率比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患兒降鈣素原異常率為65.0%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎均為顱內感染的常見病癥，發病患兒多存在中樞神經相關癥狀以及腦膜刺激征表現，疾病發生后不但會嚴重阻礙小兒正常腦發育情況，嚴重者甚至直接引發死亡事件，具有較高的臨床危害風險[4-5]。目前，針對兩種疾病均主張采取早期診治措施，通過迅速緩解相關病癥以避免嚴重顱腦危害的發生。但由于腦脊液檢查等方式常缺乏典型特征，易導致誤診而延誤小兒有效治療時間，本研究主要對兩種疾病患兒進行多項臨床指標的檢測，通過分析檢驗結果為其鑒別及臨床治療提供科學依據。兩組小兒經臨床檢驗后，其白細胞計數與C反應蛋白的檢測結果及異常狀況比較差異無統計學意義（P>0.05），但病毒性腦炎患兒的降鈣素原水平為（0.3±0.1）μg/L，異常率為65.0%，均顯著低于不典型化膿性腦膜炎患兒，提示降鈣素原水平表現可輔助用于兩種疾病的臨床鑒別。降鈣素原主要為甲狀腺C細胞所分泌的炎癥性蛋白質，在細菌感染與器官功能衰竭等情況影響下會顯著升高，但病毒感染發生時往往并無明顯變化，進而在上述兩種疾病鑒別診斷中采用該指標檢測具有確切的臨床可行性。

綜上所述，臨床檢測血清降鈣素原對兒童病毒性腦炎與不典型化膿性腦膜炎的鑒別診斷具有指導作用，可為后期治療提供參考。

參考文獻

[1]吳水新，陳前進，曹春遠，等.龍巖市764例兒童病毒性腦炎流行病學特征分析[J].海峽預防醫學雜志，2014，23（4）：9-10.

[2]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（3）：278-279.

[3]郭輝.神經節苷脂聯合甲潑尼龍治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].河南醫學研究[J].2014，23（6）：58-59.

[4]鄭勛，周飛.人血免疫球蛋白聯合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的效果觀察[J].廣東醫學院學報，2014，32（3）：355-356.

[5]張保霞，徐瑞.嬰幼兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點及誤診原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：42-43.

（收稿日期：2015.04.02）endprint