發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例臨床觀察

胡飛　馬勇

【摘 要】 目的：觀察發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：將62例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。分別給予發(fā)泡膏和扶他林乳膠劑治療，療程為2周。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組的總有效率、臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，是一種簡(jiǎn)單、有效的中醫(yī)外治法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)泡膏；扶他林乳膠劑；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0084-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床治療方法頗多，非手術(shù)治療最常用的方法有針灸、小針刀、中藥外敷、熏蒸、封閉、理療等，封閉治療臨床效果較好，但由于激素類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生較多的毒副作用和并發(fā)癥[1]，一般患者不太愿意接受，臨床上患者比較容易接受的治療多為休息制動(dòng)、口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥、用活血止痛類(lèi)中藥外敷、外敷扶他林乳膠劑等。筆者對(duì)31例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在采用中藥驗(yàn)方發(fā)泡膏進(jìn)行天灸治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年6月在我院門(mén)診接受治療的的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者62例，其中男27例，女35例；年齡26～68歲，平均年齡（36±4.1）歲；病程5d至2年，平均1.5個(gè)月；左腕26例，右腕36例。將患者隨機(jī)分為治療組（發(fā)泡膏治療，31例）和對(duì)照組（扶他林軟膠劑治療，31例）。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長(zhǎng)期從事腕部操作者。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無(wú)力，活動(dòng)受限。③握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法 治療組用發(fā)泡膏治療。配制：斑蝥、雄黃，研極細(xì)末，以1∶3的比例混合， 用凡士林調(diào)成軟膏狀。使用時(shí)于橈骨莖突痛點(diǎn)處以約5cm×5cm的中間剪約黃豆大小圓孔的醫(yī)用膠布貼敷，取上藥約黃豆大，敷于橈骨莖突痛點(diǎn)膠布圓孔處，再以約5cm×5cm的醫(yī)用膠布貼敷其上固定，待6～8h局部起一小水泡后，揭去膠布，水泡無(wú)需處理，創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)，一般5～7d水泡自行吸收愈合，若水泡破損，用消毒棉簽擠干淡黃色液體后，外以無(wú)菌紗布覆蓋。一周治療1次，1次為1療程，待皮膚恢復(fù)后進(jìn)行下一療程，同時(shí)配合休息，適當(dāng)制動(dòng)，治療2周后觀察療效。

對(duì)照組用扶他林乳膠劑（20 g/支，北京諾華制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)X4290）治療。 方法：依據(jù)患處面積用扶他林乳膠劑適量涂于患處，并輕揉局部一分鐘，3次/d，同時(shí)配合休息，適當(dāng)制動(dòng)，一周為一個(gè)療程，治療2周后觀察療效。

1.4 觀察指征[3] 治療前及治療2周后觀察比較兩組臨床指征： ①疼痛應(yīng)用視覺(jué)評(píng)估法（VAS）評(píng)測(cè)治療前后疼痛的程度。 ②壓痛程度。 0分：無(wú)壓痛；1分：較重力度按壓時(shí)疼痛；2分：中等力度按壓疼痛；3分：輕力度按壓即痛；4分：劇痛。 ③功能障礙。 0分：活動(dòng)正常；1分：腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)稍受限；2分：活動(dòng)受限較明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指明顯活動(dòng)痛；3分：活動(dòng)受限明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)疼痛劇烈。

1.5 療效評(píng)定 依據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性：②好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)陰性；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理處理， 計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組31例患者采用發(fā)泡膏治療后，臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%。其中，發(fā)泡一次治愈11例（35.48%），好轉(zhuǎn)18例（58.06%）；發(fā)泡兩次治愈20例（64.52%），好轉(zhuǎn)9例（29.03%）。隨訪時(shí)間為半年，期間均無(wú)復(fù)發(fā)。

2.1兩組患者臨床總有效率比較 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療組臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇長(zhǎng)展肌鍵和拇短伸肌鍵在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌鍵與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在鞘管內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。臨床使用的扶他林乳膠劑其有效成分是非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉，通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及疼痛 [3]。

中醫(yī)認(rèn)為此病由于素體氣血虛弱，腕指長(zhǎng)期勞作， 又因風(fēng)寒之邪積聚腕部，日久可致氣血壅滯，勞傷氣血，或風(fēng)寒?dāng)靠s脈道、筋經(jīng)，絡(luò)脈失和而成。故治療上以調(diào)補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕為主。發(fā)泡膏方中斑蝥有攻毒蝕瘡，逐瘀散結(jié)之功；雄黃有燥濕，祛痰，殺蟲(chóng)，解毒之功[4]。筆者以此兩味藥制膏貼敷患處，于阿是穴作發(fā)泡炙，兩藥相合，可達(dá)到行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。斑蝥可使動(dòng)物和人的皮膚發(fā)紅起泡，其有效刺激物為斑蝥素，斑蝥素刺激性頗強(qiáng)，而發(fā)泡作用緩慢，通常不損害皮膚深層，所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥貼于阿是穴上，起到一種局面的化學(xué)性燒傷性刺激作用，這種刺激作用在皮膚的神經(jīng)感受器上，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)反射機(jī)理而達(dá)到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散結(jié)之功可以加速局部血循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而改善局部營(yíng)養(yǎng)，使局部的病理組織吸收，炎癥消退，此過(guò)程可能是通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，有待實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。而臨床治療中發(fā)現(xiàn)，病程越短，療效越好。本藥膏藥性有毒，應(yīng)小劑量使用，且僅供外用，筆者在治療中至今尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)生過(guò)敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便，發(fā)泡無(wú)明顯疼痛感，痛苦少，具有中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，不失為治療此病的一種有效方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.03.12）endprint