阿立哌唑治療兒童青少年精神分裂癥48例臨床觀察

謝靜

【摘 要】 目的：觀察阿立哌唑治療兒童青少年精神分裂癥的效果。方法：選取兒童青少年精神分裂癥者88例作為研究對象，分為觀察組（48例）和對照組（40例）。觀察組給予阿立哌唑治療；對照組給予利培酮治療，比較兩組患兒治療效果、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分及不良反應情況（TESS量表）。結果：觀察組治療總有效率與對照組相比差異有統計學意義（P>0.05）；觀察組在治療半個月時，陰性癥狀和總分低于對照組（P<0.05），在治療兩個月時，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組肌強直、震顫、難以靜坐、體質量增加及月經異常發生率較對照組明顯下降（P<0.05）。結論：阿立哌唑在治療兒童青少年精神分裂癥方面效果顯著，且安全系數高，值得推廣。

【關鍵詞】 阿立哌唑；兒童；青少年；精神分裂癥

【中圖分類號】R729 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0106-02

精神分裂癥作為精神科較為常見的一類疾病，臨床表現以思維能力、情感表達、感知能力及意志行為障礙為主[1]。患者由于難以控制其自身行為活動，因此極易引起嚴重后果，對患者家庭和社會造成極大影響。尤其是兒童青少年正處于心理和生理生長發育階段，所以對于此類人群的藥物治療日益受到關注[2]。筆者將阿立哌唑運用于兒童青少年精神分裂癥治療中，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月在本院精神科門診就診的48例兒童青少年精神分裂癥者作為觀察組，同時選取40例以往給予利培酮的兒童青少年作對比研究，即對照組。所有病例均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）有關精神分裂癥診斷標準[3]，且陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總評分不低于60分。觀察組48例，其中男28例、女20例；年齡10～18歲，平均（15.00±2.00）歲；病程2～15個月，平均病程（9.00±1.50）個月；對照組40例，其中男23例， 女17例；年齡11～17歲，平均年齡（14.50±1.00）歲；病程3～12個月，平均（8.00±1.00）個月。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 ①精神發育遲滯和中樞神經系統疾病；②心肺肝腎等器官功能嚴重異常；③藥物依賴；④近一個月內應用過長效抗精神病藥物或參與過本次相類似的研究；⑤存在嚴重藥物不良反應或減藥（加藥）難以耐受；⑥因依從性差等原因退出本次研究。

1.3 藥物治療方法 觀察組給予阿立哌唑治療（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20041501，規格5mg/片），即初始劑量5mg/d，每隔一周增加5mg，根據個體治療效果和耐受程度對劑量加以調整，直至治療劑量達到15～25mg/d，1次/d，連續治療2個月。

對照組給予利培酮治療（生產廠家：西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H20010309，規格1mg/片），即初始劑量2mg/d，每3天調整一次，兩周內最大劑量達5mg/d，連續給藥2個月。

1.4 療效判定 參考陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[4]進行療效評定，其中陽性癥狀分量表為PANSS-P，陰性癥狀分量表為PANSS-N，減分率=（基線量表分-N周量表分）/基線×100%。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯著進步：PANSS減分率50%～74%；進步：PANSS減分率25%～49%；無效：PANSS減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

不良反應參考不良反應量表（TESS）[5]加以評價，包括睡眠障礙、肌強直、震顫、難以靜坐、口干、便秘、視物模糊、體質量增加、肝腎功能異常、頭暈、頭痛、月經異常、心率增快。

1.5 統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童青少年精神分裂癥治療效果對比 治療兩個月后，觀察組總有效率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童青少年精神分裂癥PANSS評分對比 觀察組在治療半個月時，PANSS評分較對照組下降明顯（P<0.05），但在治療一個月和兩月時，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組兒童青少年精神分裂癥TESS對比 治療后，觀察組患兒在肌強直、震顫、難以靜坐、體質量增加及月經異常發生率較對照組明顯下降（P<0.05）。見表3。

3 分析

兒童青少年正處于身體和心理快速發育的時期，抗精神病藥物的安全性至關重要，所以對于兒童青少年精神分裂癥的藥物治療，應在保證藥物療效的前提下，盡量選取較為安全的抗精神病藥物以降低藥物所致的不良反應。利培酮在兒童青少年精神分裂癥治療方面的報道增多，但阿立哌唑在此方面的報道較少[6]。

鑒于此種情況，筆者本次將阿立哌唑運用于兒童青少年精神分裂癥治療中并與傳統藥物利培酮進行對比分析。從表1結果可知，阿立哌唑與利培酮在治療兒童青少年精神分裂癥方面效果無明顯差異，說明阿立哌唑與利培酮效果相當；但從表2PANSS評分對比來看，阿立哌唑較利培酮起效快、作用迅速（在半個月時即起效），而在治療兩個月時，PANSS評分則無明顯差異；另外，從表3不良反應來看，阿立哌唑所引起的肌強直、震顫、難以靜坐、體質量增加及月經異常發生率較利培酮明顯下降；由此，綜合上述三組數據，可以認為阿立哌唑在治療兒童青少年精神分裂癥方面效果顯著且具有安全可靠、起效迅速等優勢。因為阿立哌唑屬于第二代非典型抗精神病藥物，對多巴胺D2和D3受體及5-HT1A、5-HT2A受體均具有高度親和力，能有效穩定多巴胺系統活性，所以在改善精神分裂癥陰性和陽性癥狀方面具有明顯優勢[7]；另外研究顯示阿立哌唑對黑質紋狀體通路具有穩定功能，能有效減少錐體外系反應，所以震顫等不良反應較少；并且該藥通過拮抗5-HT2A受體以及激動5-HT1A受體、阻斷α1腎上腺素能受體和H2組胺受體、膽堿能受體[8]，從而顯著降低了口干、體質量增加等不良反應發生率，所以對提高患者藥物治療的依從性起到了事半功倍的效果。

總之，阿立哌唑在治療兒童青少年精神分裂癥方面效果顯著，且安全系數高，值得推廣。

參考文獻

[1]朱鳳英，阿爾查，張瑞霞，等.阿立哌唑與奎硫平治療兒童青少年精神分裂癥的比較[J].臨床精神醫學雜志，2011，21（6）：428-429.

[2]鄭育群，許慶文，陳惠臣，等.阿立哌唑與利培酮治療未成年人首發精神分裂癥的研究[J].中國醫藥指南，2014，12（7）：157-158.

[3]Tripp G，Luk SL，Schaughency EA. DSM-IV and ICD-10： a comparison of the correlates of ADHD and hyperkinetic disorder[J].Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry，1999，38（2）：156-164.

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[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：198-206.

[6]王秀麗，康瑞.阿立哌唑與利培酮治療兒童青少年首發精神分裂癥的對照研究[J].中國醫學創新，2011，8（2）：8-9.

[7]戴濤，徐麗紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（6）：822-823.

[8]黃雪竹，任冬，梅林，等.阿立哌唑與利培酮治療兒童青少年精神分裂癥的臨床對照研究[J]. 中國社區醫師，2012，14（317）：136-138.

（收稿日期：2015.3.18）endprint