觀察中西醫結合治療巴爾通骨折的療效

關紹鋒

【摘要】目的 觀察分析中西醫結合治療巴爾通骨折的療效。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年9月診治的67例巴爾通骨折患者，所有患者均進行中西醫結合治療，先進行中醫手法復位，再進行夾板外固定治療，利用Fernandez評分標準觀察分析療效。結果 67例患者經治療后，優32例，良28例，可5例，差2例，其優良率為89.6%；患者骨折愈合平均時間（5.7±1.2）個月，未出現嚴重并發癥。結論 中西醫結合治療巴爾通骨折，可獲得良好的療效。

【關鍵詞】固定；巴爾通骨折；夾板外；中醫手法

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B

所謂巴爾通骨折是指橈骨遠端關節面縱斜向斷裂，多數合并腕關節脫位[1]。引起巴爾通骨折的病因大部分是由于間接暴力造成，即跌倒時手背或者手掌著地，造成暴力向上傳遞，且經近排腕骨撞擊所引發的橈骨關節面斷裂，大部分合并腕關節半脫位，其臨床表現主要為腕部腫脹，壓痛顯著，且腕關節活動受到限制，可存在骨擦感[2]。在巴爾通骨折臨床治療中一般采取手法復位治療，本次研究筆者就巴爾通骨折應用中西醫結合療法的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，將我院2013年1月～2014年9月診治的67例巴爾通骨折患者作為研究對象，其中男35例，女32例，年齡15～74歲，平均年齡（42.6±11.4）歲，其中開放性損傷27例，閉合性骨折40例，全部患者受傷原因均為跌倒。

1.2 方法

67例患者均進行中西醫結合治療，先進行中醫手法復位，再進行夾板外固定治療。治療前實施X線檢查或者其他影像檢查，基于影像資料，結合醫師自身多年治療經驗，應用手摸心會，以旋前的方式把前壁旋于前位，同時平置，由一位助手將骨折近端把持住，手術操作者把持患者患處且實施拔伸牽引，將向背側以及橈偏的骨塊按住，充分利用牽引力實施尺偏。經手摸了解復位具體情況，明確橈偏和掌側成角并進行糾正。最后實施夾板固定，采取橈骨遠端伸直型骨折夾板外固定法進行固定，以屈曲的方式固定患處掌尺。完成手法整復和夾板外固定以后應立即進行X片的復查，及時了解患者骨位改善狀況，如果骨位不佳則應再次進行復位，待骨位滿意以后指導患者進行康復鍛煉。可實施手指屈伸活動，7天后進行握拳伸指，緊握中立板立柱大約30 s，接著休息10 s后再進行練習，反復如此；14～21天后進行肩關節以及屈肘關節活動的練習；一個月后當患者骨位愈合后，逐步強化活動幅度。除此之外，還要囑咐患者堅持每天慢步，時間一般為30 min，要求其定期到院復查，如果出現特殊情況應及時到到院就診。

1.3 療效判斷標準

采用Fernandez評分標準對患者腕關節功能實施評分，評分內容主要包含有患者自身對于日常活動、工作疼痛情況所作評價以及醫生對于患者手握力、腕關節屈伸活動情況、旋轉活動情況的評價[3]。根據評分制定療效評判標準，主要如下。無畸形或者疼痛，同時腕關節活動接近正常或者已恢復至正常，患者手握力超過正常標準值80%表示優；疼痛比較輕度，且無畸形，手握力為正常規定值70% 及以上，同時患者活動度受限表示良；存在輕度畸形或者疼痛為中度，手活動度是正常的40%～70%表示可；在日常活動以及工作中疼痛呈持續性，且比較劇烈，手活動度和正常值相比，低于其40%，且握力未發生顯著改變，或者手指僵硬表示差。

2 結 果

半年隨訪期間，67例巴爾通骨折患者經治療后，優32例，良28例，可5例，差2例，所獲優良率為89.6%。患者平均骨折愈合時間（5.7±1.2）個月，未出現嚴重并發癥。

3 討 論

根據巴爾通骨折發生機制和骨折線特點可分為兩種，即背側型和掌側型，其中前者比較少見，是指手掌著地跌倒的時候，因手部背伸，造成橈骨遠端背側出現骨折，且骨折片大部分移位至背側，且合并腕關節半脫位；后者在臨床中比較多見，主要是指手背著地跌倒的時候，造成應力方向沿著橈骨遠端向掌側走行，且骨折片移位至掌側，此外腕關節也會出現半脫位，曾有學者把掌側型歸納至史密斯骨折中[4]。

巴爾通骨折作為一種常見骨折，對其施予復位治療的標準為橈骨遠端高度、尺傾角以及掌傾角正常值的恢復，須確保患者腕關節面以及下尺橈關節面沒有臺階樣分離以及移位。在腕關節復位中，易對復位效果產生影響的因素包括：關節面平整性、掌傾角和尺偏角、橈骨與尺骨間相對長度，在這之中對腕關節功能恢復損害最大的一個因素為橈骨縮短。若關節面平整性較差，很容易引起關節炎。對此在巴爾通骨折整復中必須要注意關節面平整性以及橈骨遠端高度[5]。從本次研究結果來看，對巴爾通骨折患者應用中醫手法并夾板外固定治療，所獲優良率可達89.6%，說明在巴爾通骨折臨床中采取中醫手法并夾板外固定進行治療，可提高療效，加速患者康復。在臨床實踐應用時應定期進行復查，以便了解患者壓墊與夾板情況，對夾板仔細進行檢查，檢查其是否存在松動，以及骨位是否移動或者發生變化，根據檢查情況對壓墊與夾板及時進行調整，以確保骨折斷端良好對合。同時還應加強早期功能鍛煉，若患者手法復位效果不理想可根據其實際情況實施手術治療，從而最大程度保留患者腕關節功能，緩解骨折所帶來的痛苦[5]。

參考文獻

[1] 任德華.手法整復、小夾板外固定聯合中藥內服治療Barton骨折65例[J].江蘇中醫藥，2011，43（9）：54-55.

[2] 劉樹偉，黃廷榮.應用手法復位合克雷氏夾板外固定治療橈骨無端骨折200例[J].湖北中醫雜志，2010，32（11）：58-59.

[3] 王曉峰，張福珍.中醫手法整復并夾板外固定治療巴爾通骨折效果探究[J].醫藥前沿，2012，02，（3）：360.

[4] 尹鵬展，王大鵬.手法整復并石膏外固定治療巴爾通骨折[J].中醫臨床研究，2013，（22）：88-89.

[5] 劉 杰，聶洪邵.12例外固定架治療月骨周圍脫位并橈骨巴爾通（Barton）骨折的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（10）：260-261.